Zdrowie dziecka - ankieta dla matki

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Zapraszam do wypełnienia ANONIMOWEJ ankiety przeznaczonej dla matek powyżej 35 roku życia. Zebrane informacje zostaną wykorzystane wyłącznie dla badań naukowych prowadzonych w Katedrze Biologii Człowieka Uniwersytetu Wrocławskiego. Proszę o prawdziwe i rzetelne odpowiedzi. Uzyskane informacje zostaną wykorzystane jedynie w zestawieniach statystycznych.
W razie pytań i niejasności proszę o kontakt e-mailowy: alicja.rogala@vp.pl
Dziękuję za udział w badaniu, Alicja Rogala (Katedra Biologii Człowieka, Uniwersytet Wrocławski)

METRYCZKA

Data Pani urodzenia (dzień/miesiąc/rok) *

Miejsce zamieszkania: *

Wieś

Małe lub średnie miasto (do 100 tys osób)

Duże miasto powyżej 100 tys. osób lub wieś w obrębie dużej aglomeracji

Dotychczasowe wykształcenie: *

Zawodowe

Średnie

Wyższe niepełne (licencjat bez mgr)

Co najmniej wyższe (mgr, dr)

Jaki typ pracy obecnie Pani wykonuje? *

Umysłowa

Fizyczna

Dochód netto na JEDNEGO CZŁONKA rodziny miesięcznie: *

do 600 zł

601 - 1000 zł

1001-1500 zł

1501 - 2000 zł

2001 - 3000 zł

3001 - 4000 zł

powyżej 4000 zł

Subiektywna ocena Pani sytuacji finansowej: *

bardzo niska

bardzo wysoka

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms