Анкета для нового учасника проєкту "Смарт Імпульс"
Доброго дня! Ми - благодійна організація "Фонд "Smart Impact" - раді вітати вас в нашому проєкті "Смарт Імпульс". Наша місія - це підвищення рівня медицини в країні шляхом реалізації навчальних та мотиваційних проектів для дитячих хірургів та дитячих реаніматологів України.

Для того, щоб завершити реєстрацію на  онлайн-семінар «Гідроцефалія у дітей: клініка, діагностика, лікування», будь ласка, заповніть анкету. 

Після підтвердження реєстрації від адміністраторів Фундації бажаючим відвідати курс потрібно буде надати такі документи, надіславши їх на пошту Фонду smart.impact.foundation@gmail.com, а саме:
копію Сертифікату МОЗ, що підтверджує вашу спеціалізацію;
-  копію Сертифікату, що підтверджує категорію кваліфікації (документ є обов’язковим тільки за наявності категорії);
-  довідку від Державної медичної установи, де на даний час працює лікар;
- характеристику. Документ підписується завідуючим відділенням чи головним лікарем вашої медичної установи.

Лише ті, хто заповнили анкету та надали всі документи у визначений термін, будуть автоматично зараховані на курс.

Якщо ви надсилали документи у 2022 році, то повторно цього робити не потрібно. Просимо лише дати відповіді на запитання.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше прізвище, ім'я, по батькові *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Ваш контактний номер телефону *
Ваша електронна пошта *
Напишіть Вашу спеціалізацію *
Оберіть той курс, який Ви хочете пройти (Важливо! Ви можете взяти участь у заходах, що проводяться в Україні, двічі на рік (мається на увазі календарній рік), в закордонних - 1 раз на рік*. Участь в онлайн заходах та конференціях необмежена по кількості.) *
Required
Чому Ви бажаєте пройти саме цей курс? Будь ласка, надайте відповідь в обсязі від 5 до 10 речень *
Чи хочете Ви отримувати анонси навчальних заходів на електронну пошту? *
Ваш рівень англійської мови *
Найбільш актуальна для вас тема згідно з вашою спеціалізацією
Які тренінгові центри ви рекомендуєте?
Я даю згоду на обробку персональних данних *
Required
Я даю згоду на фото та відеозйомку під час заходу *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy