REGISTRO LISTA DE ESPERA NIÑOS BENEFICIARIOS VOLUNTARIADO LARA

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Un cordial saludo de parte de la familia LARA, de estar interesado en que su hijo sea parte de los niños y adolescentes beneficiaros de LARA le pedimos llenar el siguiente formulario para poder incluir a su hijo
programa de VOLUNTARIADO LARA, la incorporación se realiza en orden de solicitud y respuesta de la familia, por lo que le rogamos estar atento a nuestros mensajes o llamadas de contacto.

Nombre Completo del niño o adolescente que postula *

Edad *

Fecha de Nacimiento

YYYY

Departamento, Ciudad, Distrito *

Diagnóstico medico recibido (De tener un diagnostico de multi discapacidad especificar) *

Escolaridad *

Inicial

Primaria

Secundaria

Grado Escolar que cursa actualmente *

Nivel de Conocimiento y manejo de Lengua de Señas Peruana *

Básico

Intermedio

Avanzado

Other:

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