◎厚生労働省　令和4年度　慢性疼痛診療システム普及・人材養成モデル事業（東北地区）　　　慢性疼痛診療ワークショップ（2023.1.21開催）
◇ 本会は事前参加申込必須です ◇
2023.1.21 （土）『 慢性疼痛診療　ワークショップ～行動変容に関心がない方へのアプローチを考える～  』の参加申込フォームです。

本会は、厚生労働省 令和４年度 慢性疼痛診療システム普及・人材養成モデル事業 （東北地区）の一環として、実施するワークショップです。関係各位の皆さま、お誘いあわせのうえ、奮ってご参加ください。

◎ 定員 ◎ 36名（現地開催、Web配信無）
◆ 参加申込期間 ◆ 2023年1月13日（金）まで
＊定員となり次第、締切とさせていただきます。ご了承ください。
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■以下の参加申込事項をご入力のうえ、送信してください。
ご氏名 *
ご氏名（姓・名）をご記入ください。＊事例「疼痛　太郎」
所属施設 *
ご所属（所属病院名等）をご記入ください。＊ご所属が無い場合は「なし」の記入をお願します
所属する診療科 / 部署 *
所属されている診療科 / 部署 をご記入ください。＊ご所属が無い場合は「なし」の記入をお願します
職　種 *
ご自身の職種をご記入ください。
連絡先E-Mailアドレス *
常時ある程度受信確認ができるE-Mailアドレスを正確にご記入ください。今後、ご連絡・ご案内等を随時お送りさせていただきます。＊受信不具合等の関係上、携帯電話E-Mailは避けてください
連絡先電話番号 *
当日も繋がる連絡先電話番号をご記入ください。＊ただし原則、ご連絡・ご案内等は、上記連絡先E-Mailアドレス経由を想定しています
＊確認事項＊下記の項目をご確認ください。ご確認いただけましたら☑をお願いします。 *
下記の項目をご確認のうえ、確認いただけたら、各項目へ☑ チェックしてください。
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