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「2022年度 フットサルA級コーチ養成講習会」受講申込書入力フォーム
「KICKOFFからの講習会へのお申し込み」とこの「受講申込書フォームへの入力」の両方を行い受講のお申し込み完了となります。どちらか片方だけでも受講のお申込みとなりませんので、必ず両方を行ってください。
指導歴や選手歴、現在の指導環境、活動地域等を総合的に検討し、JFAにて決定いたしますので、必ずご記入ください。なお選考結果に関するお問い合わせにはお答えできませんので、予めご了承ください。
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［01］証明写真の送付
「box」を利用し証明写真のご提出をお願いいたします。
下記URLをクリックいただき、画像ファイルのアップロードをお願いいたします。
・お顔が鮮明に見える画像
・カラーであること
・画像のファイル名は必ずご自身のお名前を明記していること 例：蹴球太郎.jpg ※個人が判別できませんとお写真を提出していないことみなします。
▼証明写真アップロード先
https://jfa.ent.box.com/f/7512dfc5361743ff8a10d87225dd408a
［02］氏名
*
【記入例】蹴球 太郎（姓と名の間に全角スペースを入れてください）
Your answer
［03］ふりがな
*
【記入例】しゅうきゅう たろう（姓と名の間に全角スペースを入れてください）
Your answer
［04］大文字英字表記（パスポート表記）
*
【記入例】SYUKYU TARO（姓と名の間に半角スペースを入れてください）
Your answer
［05］生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
［06］JFA ID
*
【記入例】JFA123456789012（JFAで始まる12桁の数字）
Your answer
［07-1］現在保有されているサッカー指導者ライセンスの指導者登録番号
*
【記入例】C0123456789（Cから始まる9桁の数字）※現在保有していない場合は「なし」とご記入ください。
Your answer
［07-2］現在保有されているサッカー指導者ライセンスの種類
*
Choose
S級
A級ジェネラル
A級U-15
A級U-12
B級
C級
現在保有していない
［07-3］上記のサッカーの指導者ライセンスの取得年
*
【記入例】2010年
Your answer
［09-1］フットサルライセンスの指導者番号
*
【記入例】C0123456789（Cから始まる9桁の数字）
Your answer
［09-2］「フットサルB級」ライセンスの取得年
*
【記入例】2010年
Your answer
［10］海外ライセンス（もしあれば）の名称と取得年
*
【記入例】AFCフットサルGKコーチ レベル1 2010年取得
Your answer
［11-1］現在の指導チーム
*
Your answer
［11-2］上記の現在の指導チームの年代
*
【記入例】15歳から18歳
Your answer
［11］指導歴
*
指導期間・指導チーム・対象年代・活動都道府県 の4つをご記入ください。【記入例】2020年～現在 JFA夢フィールドフットサルクラブ 監督 18歳以上 千葉県 2018年～2020年 JFA夢フィールドフットサルクラブU-18 コーチ 15歳～18歳 千葉県
Your answer
［12］現在指導されているフットサルの指導現場に関して詳しくお書きください
*
【記入例】JFA夢フィールドフットサルクラブ 関東フットサルリーグ1部に所属し、選手は約40名おり、トップチーム、サテライトチームともに監督を務めている。トップ、サテライト合計で週に6～8回指導。
Your answer
［13］これまでのフットサルの競技歴に関して詳しくお書きください 。
*
【記入例】～2002年 JFA夢フィールドフットサルクラブU-12に所属しバーモントカップ出場 2005～2008年（15-18歳） JFA夢フィールドフットサルクラブU-18に所属 2008～2012年（18-21歳）JFA大学フットサル部所属（全国大学フットサル大会出場）
Your answer
［14］上記情報を「①JFA指導者登録サイト（KICKOFF）への登録」、「②アジアサッカー連盟（AFC）への指導者登録」の目的で利用することに同意しますか。
*
同意する
同意しない
下記の『送信ボタン』をクリックしお申込書の提出となります。必ずクリックをお願いいたします。お申込み内容は、ご入力いただきましたメールアドレス宛にお送りされます。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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