KHẢO SÁT HỌC VIÊN SAU ĐẠI HỌC (VÀ NGƯỜI THÂN Ở CHUNG NHÀ) CÁC THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN DỊCH VIÊM PHỔI CẤP COVID-19 DO VIRUS SARS-COV-2 GÂY RA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Họ và tên *
Bậc đào tạo *
Ngành học *
Khóa học (năm trúng tuyển) *
Mã học viên/NCS *
Số điện thoại liên lạc *
Email *
Nơi ở hiện nay (số nhà, đường, phường xã, quận huyện, tỉnh, thành phố) *
1. Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị (hoặc người thân ở chung nhà) có đến/ở các vùng có dịch bệnh (đặc biệt là Vũ Hán, Deagu) không? *
2. Nếu câu trả lời của câu 1 là “Có”, Anh/Chị ghi rõ tên tỉnh/ thành phố có dịch bệnh mà Anh/Chị (hoặc người thân ở chung nhà) đã đi qua?
3. Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị (hoặc người thân ở chung nhà) có đến/ở  nước ngoài hay không (đặc biệt là Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản, Ý, …)? *
4. Nếu câu trả lời của câu 3 là “Có”, Anh/chị (hoặc người thân ở chung nhà) đã đến nước nào?
5. Hiện tại, Anh/chị có các biểu hiện nào dưới đây? *
Required
6. Trong vòng 14 ngày qua, Anh/chị (hoặc người thân ở chung nhà) có nghĩ mình đã từng tiếp xúc với các đối tượng đã nhiễm bệnh hoặc nghi ngờ bị nhiễm bệnh từ virus SARS-COV-2? *
7. Nếu câu trả lời của câu 6 là “Có”, địa điểm Anh/Chị (hoặc người thân ở chung nhà) nghĩ mình đã từng tiếp xúc với các đối tượng đã nhiễm bệnh hoặc nghi ngờ bị nhiễm bệnh từ virus SARS-COV-2 (ghi rõ tỉnh, thành phố, quận, huyện).
8. Để phòng chống dịch Covid-19 tốt nhất, Anh/Chị có đề nghị nhà trường hỗ trợ trong thời gian này không? Cụ thể là gì?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, ĐHQG-HCM. Report Abuse
Google Forms