Survey Kebiasaan Makan (Eating Habit)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

🚨🚨🚨 MOHON MEMBACA PENJELASAN DIBAWAH INI SEBELUM MULAI MENGISI SURVEY.

📌 Personal Coaching ini BERBAYAR (tidak free).

Tidak ada biaya saat mengisi survey ini karena saya perlu menyeleksi calon client saya lebih dulu.

📌 Apa yang akan anda dapatkan selama Personal Coaching / Bimbingan Pribadi?

1. Pola Nutrisi dan Kebutuhan Nutrisi / Gizi yang akurat sesuai kondisi Anda

2. Pola Latihan yang disesuaikan dengan tingkat kebugaran Anda

3. Saya pribadi akan meng-evaluasi hasil kemajuan Anda setiap 4-7 hari sekali.

4. Update pola nutrisi / gizi sesuai perkembangan Anda.

5. Exclusive Group di Facebook untuk Edukasi Nutrisi, Olahraga, dan Webinar

📌 Anda akan bisa mengurangi lemak, meningkatkan massa otot, memiliki kesehatan yang optimal dan belajar mempertahankan hasilnya untuk jangka panjang.

📌 Tidak semua orang bisa menjadi client saya.

Saya memberikan coaching 1-1. Bukan dalam kelompok / grup, karena tiap orang punya kebutuhan dan kondisi yang unik.

Silakan mengisi survey dibawah ini utk evaluasi awal.

Kunto @dietstrategy

Nama Panggilan *

Nomor Whatsapp *

Ketik Ulang Nomor Whatsapp Anda

Kota Domisili *

Darimana anda mendapatkan info coaching ini? *

Instagram

Facebook

Tiktok

Google

Keluarga / teman

Tinggi Badan (dalam cm) *

Berat Badan (dalam kg) *

Berapa Usia Anda Saat Ini? *

Tuliskan secara umum (tidak perlu detil), makanan apa saja yang biasanya anda makan untuk sarapan?
*

Cara apa yang pernah Anda coba untuk menurunkan berat badan? *

Apa yang membuat Anda kesulitan untuk menurunkan berat badan?

Seberapa sering anda BAB (Buang Air Besar)? *

Lebih dari 3x per hari

2-3x per hari

1-2x per hari

2-3 hari sekali

1-2x seminggu

Seminggu sekali

Apakah sekarang ini anda punya masalah pencernaan? (Contoh: susah BAB, maag, kembung, dll) *

Tidak

Jika YA, masalah pencernaan apa?

Apakah anda kesulitan mengontrol nafsu makan Anda? *

Ya. Saya selalu kepengen makan / ngemil

Kadang-kadang

Tidak

Berapa kali anda olahraga seminggu?
*

Saya tidak / jarang olahraga

1-2x

2-3x

3-5x

Diatas 5x seminggu

Berapa kali sehari anda makan masakan yang anda buat sendiri di rumah? *

Tidak pernah. Saya selalu beli / jajan

1-2x sehari makan masakan rumah

2-3x sehari makan masakan rumah

Semua makanan saya dimasak sendiri di rumah

Seberapa sering per minggu anda beli makanan diluar / makan di restoran? *

0x per minggu

1-2x per minggu

3-4x per minggu

Lebih dari 5x per minggu

Berapa jam anda tidur tiap malam? *

7-8 jam tiap malam

6-7 Jam Tiap Malam

Dibawah 6 Jam

Apakah anda memahami tentang nutrisi seperti karbohidrat, protein, lemak sehat, vitamin mineral, dan phytonutrient DAN apakah anda paham seberapa banyak yang perlu anda makan sehari-hari? *

Ya, saya paham

Saya tidak paham

Saya sedikit paham

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms