Formulir pendaftaran program giveaway 250 poster pintar (2.0)
Halo rekan-rekan Puskesmas, LSM, dan institusi lainnya!

MASIH ADA KESEMPATAN bagi LSM/Puskesmas/ organisasi lainnya untuk bergabung dengan giveaway 250 poster pintar kami!*

Ayo jangan ragu-ragu, langsung saja isi formulir dibawah ini dan tunggu !

Salam Indonesia  bebas stunting!

Tim Yayasan 1000 Days Fund (1000 Hari)

Sebelum mendaftarkan diri, silahkan menonton video pencegahan stunting dan ikuti kuisnya untuk mendapatkan sertifikat.

Berikut link videonya:
http://bit.ly/videostunting101 


Lalu klik link berikut untuk kuisnya:
http://bit.ly/KuisStunting101

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Puskesmas/LSM/Organisasi *
Mohon isi nama Puskesmas/LSM/Organisasi
Kota/Kabupaten Lokasi Institusi *
Mohon isi nama kabupaten dan provinsi asal institusi
Nama Penanggung Jawab (PIC) *
Nomor Kontak Penanggung Jawab (PIC) *
Mohon mengisi nomor handphone orang yang bisa kami hubungi yang sudah terdaftar diaplikasi WhatsApp
Alamat Pengiriman PKM/Yayasan/organisasi *
Email Penanggung Jawab (PIC) *
Saya bersedia dihubungi oleh Yayasan 1000 Days Fund (1000 Hari) untuk giveaway atau kegiatan lainnya.   *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of The 1,000 Days Fund. Report Abuse
Google Forms