Randonnée autonome du 8 au 11 mai 2023
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Email *
Traitement de mes données. En remplissant ce formulaire, j'accepte que Niersant.be (BCE 0690.319.207) et Voix-et-Equilibre ASBL (BCE 0477.652.447) traitent mes données de manière électronique.  Les données reprises dans ce formulaires servent uniquement à l'organisation de l'activité reprise en titre de formulaire. *
Je suis... (Prénom et Nom) *
Mon GSM *
Nombre d'adultes que j'inscris (participants, plus de 18 ans) *
Nombre d'ados que j'inscris (participants, moins de 18 ans et plus de 12 ans) *
Prénom et genre des personnes que j'ai inscrit.... *
Questionnaire médical *
Début avril, nous vous enverrons un double questionnaire médical.  Une feuille sera à faire compléter par un médecin de famille, elle nous sera remise sous enveloppe fermée et sera utilisée, si nécessaire, par un médecin ou un service d'urgence...  L'autre feuille sera mise à la disposition des organisateurs, avec les éléments importants pour eux pour vous accompagner durant la randonnée  En cochant la case ci-dessous, vous vous engagez à nous communiquer toute information qui serait nécessaire à l'accompagnement du/des participants.
Finances *
J'ai pris connaissance du paragraphe finances du site  ( https://voix-et-equilibre.be/en-pratique/finances-paiement-et-prise-en-charge-par-mutuelles/ ) .  Je sais que mon engagement est également financier, sauf cas de force majeure.  Je paye l'acompte (50 € par personne) à la réception du mail acceptant mon inscription, et le solde au plus tard à la date de l'activité
J'ai pris connaissance de la page COVID. Je m'engage ainsi que les autres participants que j'inscris à réaliser un autotest avant de venir et de me présenter au stage uniquement si le résultat est négatif (pas de contamination) *
Commentaires, demandes,...
Il se peut que Mr Google vous demande de confirmer que vous n'êtes pas un robot.  Et oui, les ordinateurs ne veulent travailler qu'avec des humains, beau paradoxe, non ?                                                                                                                 Cliquez ci-dessous sur "envoyez" et vérifiez bien dans votre boite mail que vous recevez une copie de votre réponse.  Sinon, c'est que le formulaire ne nous est pas parvenu...
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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