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JPA 加盟・準加盟申請フォーム
JPA（一般社団法人 日本難病・疾病団体協議会）は、大人やこどもの難病や長期慢性疾病の患者会や地域の難病連など、約100団体が集まって構成する全国組織の連合体です。社会や医療・福祉の現場などに患者の声を届けるために当事者が主体となって、日々活動しています。貴団体もぜひ加盟をご検討ください。
※
現在の加盟・準加盟団体は
こちら
を参照ください。
※JPAの
プライバシーポリシー
を送信前にご一読ください。送信いただいた内容は、プライバシーポリシーをご承諾いただいたものといたします。
※ご申請に基づき、JPA理事会にてご加盟について審査・承認を行います。
※暴力、営利、特定の政治や宗教への勧誘等を目的とする団体は加盟できません。
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ご希望の加盟種別をお選びください
・JPAには加盟団体と準加盟団体の2種があります。
・団体として原則2～３年以上の活動のご実績をお願いしています。
・加盟団体は、全国的組織を持つ（会員が全国にわたる）疾病別患者団体、又は都道府県単位の地域難病連で、一般社団法人の「社員」として総会での議決権等を持ちます
。
・準加盟団体は、広くJPAの事業に賛同していただける当事者主体の団体です。
・加盟分担金（年間）は、
前年収入の1%又は2万円のどちらか高い方
、準加盟団体は一口5,000円です。
・詳細はJPAの
定款、定款施行細則
をごらんください
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加盟
準加盟
団体名
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設立年月
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代表者のお名前（ご役職）
例：〇〇 △△（代表理事）
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ご連絡担当者のお名前（ご役職）
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郵便番号（事務局所在地）
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ハイフンなしでご入力ください。
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住所（事務局所在地）
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メールアドレス
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当事務局からの連絡や返信メールを受信するメールアドレスをご入力ください。
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電話番号
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ハイフンを入れてご入力ください。
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FAX番号
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団体のホームページなどのURL
Facebook、Twitter、InstagramなどSNSのURLでもかまいません。
Your answer
会員数（正会員、賛助会員等の区別がございましたらその旨もおかきください）
*
Your answer
支部、加盟団体などがありましたらその数などをご記入ください。
Your answer
定款や会則
（ホームページへのリンクなどがありましたら下記にご記入ください。ファイルなどがありましたらJPAにメールでお送りください）
Your answer
活動報告・方針、会計報告・予算など
（ホームページへのリンクなどがありましたら下記にご記入ください。ファイルなどがありましたらJPAにメール添付でお送りください）
Your answer
会報などを発行されていましたら、直近の冊子をJPAまでお送りください
（PDFなどへのリンクなどがありましたら下記にご記入ください）
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ありがとうございました。
加盟・準加盟はご申請に基づき、弊会の理事会で審査の上、承認させていただいております。別途、事務局より
詳細について
ご連絡させていただきますので、どうぞよろしくお願いします。
そのほかにご質問などございましたら、下記にご記入ください。
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