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2022年度地方講演会（三重県四日市） 参加申込フォーム ☆会場/WEB ハイブリッド開催
申込み締め切り：10/10 月曜日 ※定員人数＊会場40名・WEB100名まで、先着順で受け付けさせていただきます。
コロナ感染状況によって、WEB講演に変更する場合もございます。ご容赦ください。
WEB参加の方は、お申し込み後、WEB聴講の同意書をお願いしております。
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ハイブリット形式で行います。参加形式は
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オンライン（別途お送りする聴講誓約書にサイン要）
貴社住所
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例）466-0804 名古屋市昭和区 折戸町4-1
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貴社電話番号
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貴社名/所属部署
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例）日本ゴム協会 技術部
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ご貴名（複数の時は列記）
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あなたは、
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正会員（無料）
賛助会員（無料）
学生会員・会員外学生（無料）
会員外（￥3,000）
Other:
※会場参加の方のみご回答※講演後のミキサー（交流会）17時～
参加（現地徴収◇￥2,000）※会員、学生、会員外 いずれも必要です
欠席
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紙の請求書が先に必要ですか。（通常、PDFで送信後、領収書と一緒にお渡し予定）
すぐ必要（請求書原本を郵送します）
急がない（領収書と同封で構わない）
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支払いは、
振込み
現地払い
Other:
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