JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Intervisie jongdementie - 2023
De intervisies zullen dit jaar doorgaan op volgende dagen:
Donderdag 11 mei - Brugge
Donderdag 14 december - Dendermonde
Mogen wij u vragen om onderstaande gegevens correct en volledig in te vullen indien u graag aanwezig bent.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
GEGEVENS VAN DE DEELNEMER
Noteer hieronder de gegevens van de persoon die zal deelnemen aan de intervisie.
Naam deelnemer
*
Your answer
Voornaam deelnemer
*
Your answer
E-mailadres deelnemer
*
Your answer
Functie deelnemer
*
Your answer
GSM-nummer deelnemer (in geval van nood)
Your answer
Organisatie
*
Your answer
FACTURATIEGEGEVENS
Noteer hieronder de gegevens die nodig zijn voor de facturatie.
Naam organisatie
*
Your answer
Straat + nr
*
Your answer
Postcode + Plaats
*
Your answer
Land
*
Your answer
BTW-nummer (wordt vermeld op factuur)
*
Your answer
E-mailadres(sen) (bevestiging/factuur wordt verstuurd naar dit e-mailadres)
*
Your answer
ALGEMENE VOORWAARDEN
*
Ik heb de algemene voorwaarden met betrekking tot vormingsactiviteiten gelezen en ga akkoord (zie:
http://bit.ly/35T68Bt
)
Required
NIEUWSBRIEF
Bij deze geef ik toestemming aan ECD Paradox om mijn persoonsgegevens te gebruiken om mij op de hoogte te houden over nieuwe initiatieven rond dementie. ECD Paradox ziet er op toe dat geen persoonsgegevens worden gedeeld met derden zonder de schriftelijke toestemming.
Bij deze geef ik toestemming aan ECD Meander om mijn persoonsgegevens te gebruiken om mij op de hoogte te houden over nieuwe initiatieven rond dementie. ECD Meander ziet er op toe dat geen persoonsgegevens worden gedeeld met derden zonder de schriftelijke toestemming.
Bij deze geef ik toestemming aan ECD Foton om mijn persoonsgegevens te gebruiken om mij op de hoogte te houden over nieuwe initiatieven rond dementie. ECD Foton ziet er op toe dat geen persoonsgegevens worden gedeeld met derden zonder de schriftelijke toestemming.
Bij deze geef ik toestemming aan ECD Sophia om mijn persoonsgegevens te gebruiken om mij op de hoogte te houden over nieuwe initiatieven rond dementie. ECD Sophia ziet er op toe dat geen persoonsgegevens worden gedeeld met derden zonder de schriftelijke toestemming.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
