歴史教育者協議会第71回全国大会・　埼玉参加申込フォーム

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この度は、「2019年歴史教育者協議会　第71回全国大会・埼玉」にお問合せいただき、誠にありがとうございます。
こちらのサイトは、大会参加申込フォームです。以下の項目を入力し、ページ下部の「送信」ボタンをクリックして申込をお願いします。お申込みの際、必ず前ページの「お申込みのご案内」「旅行業約款（募集型企画旅行契約）」「旅行業約款（手配旅行契約）」をご一読の上、お申込みください。

お申込みに関しまして、ご不明な点がございましたら、お手数おかけいたしますが、下記までご連絡ください。

＜問合せ先＞　
旅行企画・実施　観光庁長官登録第84号　　日本旅行業協会正会員　　
（株）富士国際旅行社
担当：西須（さいす）／黒田（くろだ）
メール：rekkyo.saitama2019@gmail.com
〒160-0022東京都新宿区新宿2-11-7宮庭ビル4階
TEL:03-3357-3377
FAX：03-3357-3317
営業時間平日9:30~18:00 (休業：土日祝)

※このGoogleフォームは株式会社富士国際旅行社が作成・管理しています。

基本情報

■姓（漢字） *

■名（漢字） *

■セイ（全角カナ） *

■メイ（全角カナ） *

■性別 *

男性

女性

■生年月日 *

下記の年月日をクリックして数値を入力してください

YYYY

■出発時の年齢（歳） *

数字のみ入力（半角数字）

■会員・非会員 *

会員

非会員

■会員の方のみ選択：都道府県

■非会員の方のみ選択：『歴史地理教育』購読状況

書店

その他

なし

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■全国大会の参加経験 *

５回以上

１〜４回

初めて

書類送付先住所

※送付先が勤務先の場合は、下記送付先欄の住所の後に勤務先名も続けてご入力ください。

■郵便番号 *

半角数字で入力　※ハイフン「 - 」無し　例：1600022

■住所 *

勤務先の場合は、住所の後に勤務先名も入力

■TEL

半角数字で入力　※ハイフン「 - 」無し　例：0333573377

■FAX

半角数字で入力　※ハイフン「 - 」無し　例：0333573317

■携帯電話番号

半角数字で入力　※ハイフン「 - 」無し　例：090xxxxxxxx

■メールアドレス

■メールアドレス（確認用）

確認のためにもう一度ご入力ください

大会・昼食弁当・宿泊申込み

1.大会参加登録 *

会員・教員（5,500円）

学生・市民・一般（1,500円）

2.昼食弁当申込み *

分科会の4日・5日は昼食弁当(500円税込）のご予約を承ります。申込希望の方は下記を選択してください。利用しない場合も「弁当を予約しない」を選択してください。「獨協大学前（草加松原）」駅周辺には、食堂・コンビニはあります。

弁当を予約しない

８月４日（日）

８月５日（月）

Required

3.宿泊ホテル申込み *

宿泊申込受付は先着順となります。宿泊部屋数に限りがございますので、お早めにお申し込みください。ご希望のホテルが満室の場合は代替ホテルをご案内します。利用しない場合も「利用しない」を選択してください。

宿泊日時選択 *

８月２日（金）

８月３日（土）

８月４日（日）

８月５日（月）

申し込まない

Required

宿泊ホテル一覧

ホテル周辺地図

4.プレ企画・現地見学

＜プレ企画＞２０１９年８月２日（金）半日（A／B1・B2）
＜現地見学＞２０１９年８月６日（火）日帰り　（Ｃ／Ｄ／Eコース）
　　　　　２０１９年８月５日（月）〜６日（火）１泊２日（F／G／Ｈ②コース）
　　　　　２０１９年８月５日（月）〜７日（水）２泊３日（H①コース）

★希望コースをご選択ください。各コースとも満席になり次第、締め切ります。
※すべてのコースの旅行代金には、国内旅行傷害保険（死亡1,000万円、入院１日当たり6,000円、通院１日当たり4,000円）、弊社企画手配料金および手配料金を含みます。予定バス会社：メモリー観光バス　

プレＡコース