Modello Deleghe/Autorizzazione Uscite sul territorio. Alunni Secondaria
LEGGERE ATTENTAMENTE LE SEGUENTI INDICAZIONI:

1 -- Compilare il modello online direttamente dal PC, Tablet o cellulare  e cliccare sul tasto INVIA in fondo alla pagina;
il modello verrà inviato automanticamente nella vostra casella di posta elettronica indicata. ATTENZIONE: SCRIVERE CORRETTAMENTE NEL MODULO LA VOSTRA MAIL.

2 -- Accedere alla casella di posta elettronica che è stata indicata nel modello (controllare sia in posta in arrivo sia, eventualmente, in Indesiderata/Spam), aprire la mail contenente il modello, stamparlo, firmarlo, scannerizzarlo (o eventualemente fotografarlo) ed inviarlo alla mail modulisticadidattica@istitutogiovagnoli.it
NON INVIARE FOTO DI DOCUMENTI O ALTRO ALL'INFUORI DEL SOLO MODULO FIRMATO

3 -- Compilare un modulo per ciascun alunno

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
N.B. Se la patria potestà è esercitata da uno dei genitori contattare la segreteria per le opportune determinazioni in merito.
Cognome e nome dell'alunno *
Indicare il plesso *
Indicare classe e sezione *
Cognome e nome genitore 1
Numero documento valido di riconoscimento (riportare solo il numero, esempio AA1111)
Telefono genitore 1
Cognome e nome genitore 2
Numero documento valido di riconoscimento
Telefono genitore 2
Presa visione dell’orario di inizio e termine delle lezioni, DICHIARANO
Indicare solo ciò che interessa *
I delegati indicati (minimo 1, massimo 3 deleghe) si assumono la custodia del predetto alunno al termine delle lezioni giornaliere e/o ad intervenire in caso di urgenza e/o irreperibilità dei genitori.
Cognome e Nome Primo delegato. In caso di impossibilità di indicare anche solo un delegato, riportare i dati di un genitore per i prossimi tre campi obbligatori. *
Numero documento di riconoscimento *
Telefono *
Cognome e Nome secondo delegato
Numero documento di riconoscimento
Telefono
Cognome e nome terzo delegato
Numero documento di riconoscimento
Telefono
In caso di assenza dei sottoscritti o delle persone da noi delegate, considerando che il percorso scuola-abitazione non presenta rischi specifici o particolari e che il predetto alunno si sposta autonomamente nel contesto urbano, senza essere mai incorso in incidenti o problemi,avendolo adeguatamente istruito sul percorso e sulle cautele da seguire per raggiungere l’abitazione,ritenendo che il predetto alunno abbia la maturità psico-fisica e la capacità di evitare situazioni a rischio oltre alle abilità necessarie per raggiungere in modo autonomo la propria abitazione, ai sensi dell’art. 19 bis della Legge 4 dicembre 2017 n. 172, al termine dell’orario delle lezioni , autorizzano il personale della Istituzione Scolastica a consentirne l’uscita autonoma, esonerando il personale stesso da ogni responsabilità connessa all’adempimento dell’obbligo di vigilanza.
Clear selection
Acconsento che il suddetto figlio effettui uscite sul territorio per il corrente anno scolastico per attività progettuali, didattiche, sportive gratuite. Seguiranno specifiche comunicazioni. *
I genitori si impegnano a comunicare tempestivamente tutte le variazioni che dovessero intervenire. Le suddette notizie, ai sensi della GDPR 2016/679, sono riservate e saranno utilizzate ad esclusivo uso scolastico. Responsabile di tale procedimento è il DSGA d’Istituto.
Firma genitore 1________________________________________________________

Firma genitore 2_______________________________________________________

N.B. Le firme vanno apposte SOLO dopo aver stampato il modello che sarà spedito automanticamente alla casella di posta elettronica indicata, una volta inviato il modulo cliccando sul tasto INVIA. Si ricorda che il modello dovrà essere stampato, scannerizzato (o anche fotografato) ed inviato alla mail modulisticadidattica@istitutogiovagnoli.it. (Controllare in posta in arrivo o eventualmente nella Spam/Indesiderata)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms