【行政】産前・産後ヘルパー・育児支援　申込み
湘南コンシェル 産後ケアや育児支援のご利用希望の方専用の申し込みフォームです。
必要事項をご入力いただき、送信ボタンをクリックしてください。
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▼弊社のスタンス
①産後ケア・ベビーシッターの会社です
②赤ちゃんのお世話やお料理に関しては得意なスタッフが多いです
③お掃除は日常的なお掃除です
④スタッフは専任制です

▼申込後の流れ
①お客様情報を取得後、お住まいの地域のエリアスタッフを選定
②スタッフ派遣の可否をメールにてご連絡させていただきます
　（対応可否のご返答は3日～5日ほどかかります　※土日祝除く）
③派遣可能の場合はzoomにて顔合わせを実施します（20分程度）

▼注意点
・メールアドレスは（gmail、Yahooメール、iCloud)が相性良いです。
・ドコモ、au、ソフトバンクなど、携帯会社のメールアドレスはメール送信ができませんので、それ以外でお願いいたします。
・本問い合わせの段階では、ご予約は確定しておりませんのでご注意ください。
・その他ご不明な点がございましたら弊社までお問い合わせください。

▼お問合せ
　湘南コンシェル　（フリーコール）0800-888-3270
    土日祝休み　平日10：00-17：00


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Email *
お名前 （申請者 ）/Name *
フリガナ （例：ヤマダハナコ ） *
生年月日（Date of Birth） *
MM
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DD
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YYYY
電話番号（Phone number） *
対象自治体名を記載ください
（記載例： 港区　横浜市　） *
今回のご利用にあたり、役所への申請状況を教えてください
※川崎市は市への事前申し込み不要ですが、申請理由を川崎市に届け出る必要があるため、「その他」に申請理由をご記入ください。
 *
上記質問で「申し込みは完了している」をお答えいただいた方のみ通知書に記載の　①利用者番号（ID）、②ご利用期間、③利用料金の区分　をお知らせください
郵便番号（postal code） *
都道府県（address）
 *
市・区（例：港区 ／横浜市西区） *
町村・番地、建物名（例：神大寺99-9 湘南ビル909号室） *
公共交通機関を利用した場合の最寄り駅や最寄りのバス停、またそこからご自宅まで徒歩何分か教えてください。 *
出産日（予定日）※サポート対象児のお子様のお誕生日 *
MM
/
DD
/
YYYY
利用開始 希望日（ 例：2月10日頃から ） *
利用時間帯頻度（例：週2回希望、単発、保育園入園まで、など） *
利用時間帯と希望支援時間数（例：日中いつでも可・2時間希望など） *
希望する内容（優先順位１）
 *
ご利用の地域によって対応できない項目もあります
希望する内容（優先順位２）
ご利用の地域によって対応できない項目もあります（複数回答可）
Clear selection
サポート対象児について、当てはまるものにチェックをお願いします。
 *
Required
差し支えなければ、きょうだいの年齢、就学状況を教えてください
ご自宅の近くに駐車スペースはありますか？
（車で動いているスタッフの選択幅が広がるのでマッチング確率があがります）※路駐不可
 *
ペットは飼っていらっしゃいますか？ *
▶︎「ペットあり」とお答えの方、詳細をご記入ください。（例：1匹・大型犬）
その他、ご質問、ご要望などございましたらご入力ください。
当社プライバシーポリシーを下記リンクよりご一読ください　 湘南コンシェル　プライバシーポリシー  *
Required
・このフォームにて登録した時点では、当社での産後ケア利用は確約ではありません。
・ご利用の可否を改めてご連絡させていただきます。（営業日で3日ほどかかります）
ご同意いただけますか？
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当グループである「一般社団法人産後セラピー協会」の出張型 産後ケアハウス 
【  メルシーべべ  】のご案内をさせていただいてもよろしいでしょうか？
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ベビーグッズのレンタル【CHOKKO BABY】のご案内をさせていただいてもよろしでしょうか？※当社のお客様は提示価格より20％割引いたします。 *
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お掃除本舗とのコラボ企画【エアコンクリーニングプラスキャンペーン】のご案内をさせていただいてもよろしいでしょうか？ *
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