令和5年1月29日(日)アレルギー相談会＆読み聞かせ（対象：３～５歳くらいの幼児）先着順
参加お申込み頂き、ありがとうございます。
このフォームの期限：2022年12月23日～2023年1月26日まで

お手数ですが、以下のフォームにご記入頂き、送信ボタンを押してください。
お申込みは、返信メールの受信をもって完了となります。
先着順でのご案内になりますので、大変申し訳ございませんが、ご希望者が多い場合はご参加できない場合があります。
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保護者の方はお一人あたり￥300（資料代）をお願いいたします。 *
当日会場にてお願いいたします。お釣のないようにご用意いただけますと大変助かります。
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1人目の保護者（代表者）のお名前 *
代表者のご住所 *
代表者のメールアドレス *
後ほどこちらのメールアドレスに返信させて頂きますので、有効なメールアドレスをご記入ください。
代表者のお電話番号 *
2人目の保護者のお名前
1人目のお子さまのお名前とご年齢 *
（例）昭島　あれ子（5歳）　※保護者の方のみでご参加される場合は「なし」とご記入ください。
2人目のお子さまのお名前とご年齢
（例）昭島　あれ子（4歳）　
3人目のお子さまのお名前とご年齢
（例）昭島　あれ子（3歳）　
お子様は医師にアレルギー疾患の診断をされたことがありますか？ *
ここではアレルギー疾患とは、食物アレルギー・アトピー性皮膚炎・気管支喘息・アレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎（花粉症を含む）とします。
アレルギーについて気になっていることがあれば、ご記入ください。
時間の都合上、すべてのご質問に回答できない場合がありますのであらかじめご了承ください。
当会からの返信をもってお申込み完了とさせて頂きます。お手数ですが、alleco.moushikomi@gmail.comからのメールを受信できるようご設定ください。 *
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多くの方にご参加頂けますよう、キャンセルされる場合は必ずご連絡をお願いいたします *
キャンセルはalleco.moushikomi@gmail.comあてにお願いいたします。
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