「逃歩中2022」参加申し込みフォーム　
日時：202４年11月27日(日)　　 1回目 10:00~12:00 受付 9:30  
　　　　　　　　　　　　　　  2回目 14:00~16:00 受付 13:30
　　　
対象：小学生
※未就学児は必ず保護者同伴(保護者にも同額の参加費がかかります)
場所：里見公園　お花見広場
料金：1人1500円(保護者にも同額の参加費がかかります)
　　　ハンターボランティアや見守りボランティアで参加される大人の方は無料です。

①未就学児で参加→保護者参加必須(参加費子ども大人同額)
②1.2年生の参加→参加者、ハンターボランティア、見守りボランティアのいずれかでご参加ください。
③3年生以上は、保護者なしで参加可。

追加募集は、先着順に受け付けますが、定員に達した場合、参加できません。 参加確定の方には25日夜にご連絡いたします。

主催・NPO法人市川子ども文化ステーション（北地区）　
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Email *
市川子ども文化ステーションの会員になると色々な活動にお得に参加できます。 *
参加されるのは　どちらの回ですか？ *
参加のお子さんのお名前　ふりがな *
※参加のお子さんはお手数ですが、お一人ずつお願いします。
１人目　学年 *
参加のお子さんのお名前ふりがな（２人目）   ※無しの場合記入不要
２人目　学年
参加のお子さんのお名前ふりがな（３人目）   ※無しの場合記入不要
３人目　学年
参加する大人のお名前(未就学児参加の場合のみ必須)　※不参加の場合は「なし」と記入 *
①未就学児の参加→保護者参加必須(参加費子ども大人同額)　②1.2年生の参加→参加者、ハンターボランティア（高校生以上）見守りボランティア、いずれかでご参加ください。　③3年生以上は、保護者なしで参加可。
ハンターボランティアで参加可能な大人の方のお名前(複数可)　※不参加の場合は「なし」と記入 *
見守りボランティアをしてくださる大人の方のお名前(複数可)　※不参加の場合は「なし」と記入 *
参加費の合計金額 *
ご住所(保険の関係で正確にお願いします） *
保護者のお名前 *
電話番号（当日連絡が取れる番号） *
何でこのイベントをお知りになりましたか？＊チラシの場合それを得た学校名や施設名 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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