Consult aanvragen
Dit formulier wordt gebruikt bij de aanvraag en voorbereiding op een consult bij With love by Ann. De antwoorden in dit formulier zullen vertrouwelijk behandeld worden en alleen gebruikt worden bij de voorbereiding en het consult. Indien er voorafgaand aan het invullen van het formulier geen contact is geweest zal er n.a.v. het formulier contact opgenomen worden om een consult in te plannen.

Mochten er bij u onduidelijkheden of vragen zijn n.a.v. dit formulier dan vraag ik u contact op te nemen via info@withlovebyann.nl of +31652841591.

Heeft u een week na het invullen van het formulier geen reactie ontvangen zou u dan contact willen opnemen via: info@withlovebyann.nl of +31652841591 aangezien er dan iets mis is gegaan met het formulier.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Wat is uw naam? *
Wat is uw adres? *
Wat is het e-mail adres waarop ik u kan bereiken? *
Wat is het telefoonnummer waarop ik u kan bereiken? *
Wat voor consult wilt u aanvragen *
Hoe heeft u With love by Ann gevonden *
Heeft u al enige ervaring met dragen? *
Wat zijn uw verwachtingen m.b.t. het consult *
Voor wie is het consult? *
Welke broekmaat draagt het kindje?
(Indien deze al is geboren)
Zijn er bijzonderheden in het consult waar ik rekening mee moet houden?
Denkt u hierbij zo breed mogelijk, van fysiek, mentaal tot overgevoeligheid van materiaal of een zeer slank of voller postuur.
Heeft u last van een (oude) blessure, of bent u onder behandeling bij een specialist?
Heeft u huisdieren? *
In verband met allergieën, is het niet mogelijk dat deze tijdens het consult aanwezig zijn.
Heeft u de algemene voorwaarden gelezen en bent u hiermee akkoord? *
Bent u akkoord met het doorberekenen van de reiskosten en eventuele parkeerkosten (zoals genoemd in de algemene voorwaarden)  *
Indien we nog geen datum hebben afgesproken: 
Welke dagen zou u kunnen voor een consult?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms