JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Karta zgłoszenia udziału w warsztacie: Praca z dzieckiem z FAS
Rejestracja otwarta - termin zostanie zaproponowany po zebraniu grupy.
Miejsce zajęć: Wyższa Szkoła Humanistyczna TWP w Szczecinie, ul. Monte Cassino 15.
Kontakt - telefon: 91 434 32 33, e-mail:
odn@wshtwp.pl
Dane personalne
Nazwisko
*
Your answer
Imię/imiona
*
Your answer
Data urodzenia
*
MM
/
DD
/
YYYY
Miejsce urodzenia
*
Your answer
Miejsce pracy
Nazwa szkoły/placówki
*
Your answer
Adres szkoły/placówki
*
Your answer
Nauczany przedmiot/stanowisko
*
Your answer
Dane do korespondencji
Numer telefonu
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Dane do faktury (opcja)
Nazwa szkoły/placówki (opcja)
Your answer
Adres szkoły/placówki (opcja)
Your answer
*
Zapoznałam (-em) się.
Wyrażam zgodę na przesyłanie przez organizatora kursu drogą elektroniczną NEWSLETTERA z informacją o aktualnych propozycjach kursów/szkoleń/warsztatów na podany przeze mnie adres e-mailowy (zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną).
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
