Rapport d'incident de harcèlement / Harassment Incident Report
Veuillez remplir ce rapport d'incident et quelqu'un de l'équipe QueerTech mènera une enquête approfondie, bien que nous ne puissions pas assurer un suivi direct avec vous.

Please complete this incident report and someone from the QueerTech team will investigate fully although we cannot follow up with you directly.
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Je présente mon rapport en tant que personne ayant été victime de harcèlement / I am reporting as a person who has experienced harassment *
Je fais une déclaration en tant que témoin(s) d'un harcèlement / I am reporting as a witness(es) to harassment: *
Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Heure de l'incident / Time of Incident *
Time
:
Lieu de l'incident / Location of Incident *
Type de conduite (cochez toutes les cases qui s'appliquent) / Type of conduct (check all that apply) *
Required
Décrivez le ou les incidents aussi clairement que possible. / Describe the incident(s) as clearly as possible.
Quel est le résultat souhaité de l'enquête ? / What is the desired outcome of the investigation? *
Des informations supplémentaires ? / Any additional information? *
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