Agendamento para a Ação "Dia D da Testagem COVID-19/UFPB - CPT/CRAS/CBI", 07/12/2022 - 8:00 às 16:00h
O Centro Profissional Tecnológico - Escola Técnica de Saúde (CPT - ETS), o Centro de Referência em Atenção à Saúde (CRAS) e a Comissão de Biossegurança Institucional (CBI) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), em parceria,  disponibilizou esse canal de comunicação para agendamento do Teste rápido para detecção de antígeno do vírus SARS-COV-2 (COVID-19), a ser realizado dia 07/12/2022, das 08:00h às 16:00h, no Estacionamento do Centro Profissional Tecnológico -  Escola Técnica de Saúde.

Por favor, preencha esses dados para que possamos realizar a notificação e agilizar sua testagem.

O formulário possui 3(três) páginas, avance ao clicar em "Próximo" e confirme ao clicar em "Enviar", na última.
 
Uma cópia das suas respostas será enviada para o endereço de e-mail fornecido.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nome completo: *
Telefone *
CPF  *
Carteira do SUS (15 dígitos) *
Caso não possua, providencie sua carteira através do ConectSUS ou do  Ebserh
Sexo *
Idade (somente números) *
Data de nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Nome da mãe *
Naturalidade *
Município de residência *
Campus em que exerce função *
Required
Está em atividade presencial na UFPB? *
Vínculo *
Sintomas *
 Marque todos os sintomas que você apresenta
Required
Data de início dos sintomas *
MM
/
DD
/
YYYY
Possui familiar ou contactante domiciliar com sintomas de SARS-CoV-2? *
Já realizou o teste de covid19 nos últimos sete dias? *
Data do teste
MM
/
DD
/
YYYY
Resultado do teste *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy