【猫】里親ご希望者さま用アンケートver.3-2
一般社団法人　 おーあみ避難所の猫の里親をご希望くださりありがとうございます。

猫をご希望のかたは、以下のアンケートにご回答をお願いいたします。

★子猫につきましては、以下の条件をご了承の上、ご応募ください。よろしくお願いします。

　◆高齢者のみのご家族からの子猫のお申し込みはお断りさせて頂きます。
　◆お留守番の少ないご家庭を希望します。
　◆小さなお子様のいるご家庭は状況によりお断りする場合がございます。
　
◆譲渡の際、条件として下記の通りお願いしております。

○　完全室内飼育をお願いします。
○　救出費用および医療費の一部として１頭につき４万円を頂戴しております。
○　譲渡方法はご自宅へのお届けとし、その際の交通費（１キロ当たり３０円）とパーキング代、遠方の場合は
高速代金の実費を頂戴しております。
○　お届けの前に完全室内飼育のための逃走防止策を写真にて確認させていただきます。
○　お届けの際、飼育環境を拝見し、不十分な点を認めた場合、その場で譲渡をお断りすることがあります。
＊また、すでに犬や猫とお暮しの場合は、原則として以下が済んでいることもお願いします。
猫）ウイルス検査（猫エイズと猫白血病）と適宜不妊手術
犬）適宜不妊手術

なお、20歳未満、学生のかたからのお申し込みはお受けしていません。
以上ご了承ください。 　　　


ご回答送信後、数日たっても、こちらからお返事が届かない場合は、ご面倒をおかけしますが、
里親さま募集係までご一報くださいませ。
メールアドレスは、HPや里親さま募集記事にも記載してあります。

【重要】
メールの送信エラーを避けるため、下記アドレスから受信できるよう設定をお願いいたします。

ご回答、お問い合わせをおまちしています！

おーあみ避難所　里親さま募集係
ooamishelter.boshu☆gmail.com　
（☆を半角＠に変えてください）
おーあみ避難所ＨＰ
http://f20km-petrescue.org

Sign in to Google to save your progress. Learn more
１.ご本名 *
フルネームをお願いします。
2.お名前のふりがな *
3.ハンドルネーム *
ネコジルシ、ペットのおうち、いつ里からご応募のかたはお願いします。ないかたは、「なし」とご記入ください。
4.電話番号（記入例：000-0000-0000） *
メールの送信エラーが出た場合、ショートメールをお送りしますので、固定電話の番号をご記入の方は、携帯電話の番号も併せてご記入ください。
5.ご連絡先（メールアドレス：携帯メール可） *
6.ご住所 *
郵便番号もお忘れなく。また、集合住宅にお住いのかたは、建物名もお願いします。近々お引っ越しを予定されている場合は、お申し込みをお受けすることができません。お引越し後、落ち着かれましたら、またお申込みいただけますようお願いいたします。
7.お申込者さまのご職業を教えてください。 *
アルバイト、パート、派遣社員の場合は、その旨もお書き添えください。
8.今回、保護猫の里親になりたいと思われた理由を教えてください。 *
9.ご希望の猫（シェルターでの猫の名前） *
最初に里親さま募集サイトでご希望くださった猫が第1希望の場合は、必ずその個体名を書いてください。特定の猫がいない場合は、子猫、成猫、老猫、被災猫、病気などの障害を持っている猫、などのご記入をお願いします。
10.現在、一緒に暮らしている動物の種類と性別、年齢を教えてください。 *
11.かかりつけの動物病院があれば、教えてください。 *
予定でもかまいません。病院名とご自宅からの所要時間（徒歩、車、電車等）を具体的にお願いします。
12.先住ペットがいる場合、ウィルス検査をされていますか？ *
していない場合は、同時に「その他」のところにも印をつけ、その理由をご記入ください。
Required
13.先住ペット（犬・猫）がいる場合、避妊・去勢はされていますか？　 *
していない場合は、同時に「その他」のところにも印をつけ、その理由をご記入ください。
Required
14.過去に動物を飼っていた経験があれば教えてください。また、飼っていた年数と、亡くなった理由も教えてください。 *
15.お申込者さまの性別、年齢、職業、動物アレルギーの有無と、同居のご家族全員について、お申込者さまとの続柄と年齢、性別、職業、動物アレルギーの有無を教えてください。 *
16.猫のお世話をするのは主にどなたですか？　 *
17.万が一飼い続けることが困難になった場合、代理の方は決めていますか？　それはどなたですか？ *
「決めている」のかたは、「その他」のところに具体的にどなたかをご記入ください。
Required
18.お留守の時間を教えてください。 *
週何日、何時間、最長何時間ぐらい、という形でお願いします。ご高齢者、20歳未満、学生さんは在宅時間の計算に含まず、ご記入ください。
19.泊りがけで家を空ける場合、どうなさいますか？ *
Required
20.お住まいについて教えてください。 *
あてはまるものに印をつけてください。
Required
21.お住まいに飼育頭数制限はありますか。 *
ある場合は、何頭までかをお答えください。
22.ご家族全員が猫を飼うことに同意されていますか？ *
Required
23.健康には留意していますが、譲渡後に病気が判明する可能性があります。 その点ご理解頂けますか？ *
Required
24.今回は、どこの募集記事をご覧になってお申込くださいましたか。 *
複数回答可
Required
25.猫が安心できるケージをご準備いただくか、小さな部屋を用意可能でしょうか。 *
Required
26.室内で喫煙されますか？ *
Required
27.お届け（お迎え入れ）時期について *
Required
28.ooamishelter.boshu@gmail.com からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。 *
ご回答後はメールでご連絡差し上げます。迷惑メールを含め、ご確認をお願いいたします。
Required
29.いただいたアンケートの内容を精査した後に譲渡会の予定（ 出場予定の無い猫に関しては個別のお見合い ）をご案内させていただきますので、ご都合をお知らせください。 *
譲渡会は基本的に月３回（第２、第３、第４の）日曜日午後になります。お見合いはそれ以外の日中（ １２：３０頃 ～ 夕方 ）に行うことが多いです。

なお、お見合いのご案内はアンケートご回答頂いたあと、当方で検討し、こちらの条件に合ったご家族にメールにてご案内させていただきます。
詳細な日程はその後にご都合を伺い、調整させていただきます。
30.その他、質問等ありましたら、ご記入ください。数日中にメールにてご連絡を差し上げます。お手数ですが、受信箱のほか迷惑メールもチェックいただけますようお願いいたします。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms