第3回みらいエンパワメントカフェ’24 お申し込みフォーム
第3回 みらいエンパワメントカフェ’24(2025年2月6日)のお申し込みフォームです。
お申し込みは下記フォームにご記入のうえ「送信」でお送りください。不明点がございまいたら、武蔵野大学 田中笑子までご連絡ください。ご入力いただいた情報は、本サイエンスカフェの連絡用にのみ使用し、それ以外の目的に利用したり、第三者に提供することは一切ございません。
申込後、当日のZoom参加用 URLが表示されます。また、開催日前日までに、お申込みいただいたメールアドレス宛にリマインドメール(参加用Zoom URL、当日資料など)が届きます。
当日朝までにメールが届かない場合は、再度お申込みいただくか、連絡先・田中(warakott@gmail.com)までご連絡ください。
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氏名 *
(例)山田 未来
ご所属 *
所属がない方は「個人」とお書きください。
職位・職名・お仕事など(学生さんは「学生」とご記入ください。)
このみらいエンパワメントカフェは、生存科学研究所の研究助成により無料で開催します。報告のため、講演会の様子は録画し、より良い企画のために参加者アンケートを行います。録画データやアンケート回答は、個人が特定されない形でデータ化し、会の様子などをHPや学術雑誌などで報告させていただきます。
下記の「説明を読んで内容を理解し、了承した」という回答を持って、同意を得たとみなします。
*
今後、記載いただいたメールアドレスに、カフェや研修会等のお知らせの送信を希望しますか。 *
今回のカフェをどのように知りましたか(複数回答可)
講師への事前質問・事務局への連絡事項
お寄せいただいたご質問は、事務局よりあらかじめ講師にお伝えするようにいたします(例:企業・開業や地域との連携に興味があり、講師や参加者と話したい、など)。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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