JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pendaftaran Peserta Didik Baru
Selamat datang di pendaftaran PPDB 2024 Online
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
A. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap
*
Your answer
2. Jenis kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
3. NISN
*
Your answer
4. NIK/ No. KITAS (Untuk WNA)
*
Your answer
5. No KK
*
Your answer
6. Tempat Lahir
*
Your answer
7. Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
8. No Registasi Akta Lahir
*
Your answer
9. Agama & Kepercayaan
*
Choose
Islam
Kristen/ Protestan
Katholik
Hindu
Budha
Khonghucu
Kepercayaan Kepada Tuhan YME
10. Kewarganegaraan
*
WNI
WNA
11. Berkebutuhan Khusus
*
Tidak
Netra
Rungu
Grahita ringan
Grahita Sedang
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajra
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Required
12. Alamat Jalan
*
Your answer
13. RT
*
Your answer
14. RW
*
Your answer
15. Nama Dusun
*
Your answer
16. Nama Kelurahan/ Desa
*
Your answer
17. Kecamatan
*
Your answer
18. Kota
*
Your answer
19. Provinsi
*
Your answer
20. Kode Pos
*
Your answer
21. Tempat Tinggal
*
Choose
Bersama orang tua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
22. Moda Transportasi
*
Choose
Jalan kaki
Kendaraan pribadi
Kendaraan Umum/angkot/Pete-pete
Jemputan Sekolah
Kereta Api
Ojek
Andong/Bendi/Sado/Dokar/Delman/Beca
Perahu penyebrangan/Rakit/Getek
Lainnya
23. Anak keberapa
*
Your answer
24.
Apakah peserta didik tersebut tetap akan menerima KIP
*
Ya
Tidak
25.
Alasan menolak PIP
*
Dilarang pemda karena menerima bantuan serupa
Menolak
Sudah mampu
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
