Formulario Masterclass
Nota de confidencialidad: Toda la información solicitada es para uso exclusivo del terapeuta y es privada.
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INFORMACION GENERAL
Nombre completo del paciente: *
Correo electrónico: *
Número de Teléfono:
Profesión:
Tipo de inscripción: *
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PREGUNTAS ESPECÍFICAS
¿Tiene hijos adolescentes? *
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¿Cuántos?  
¿Que temas le gustaría fueran tratados en próximos seminarios?
OTRAS PREGUNTAS
¿Como se enteró del Webinar? *
¿En que banco realizo su pago?
¿Número de boleta o transferencias?
¿Qué preguntas le gustaría fueran resueltas en el webinar?
Licdo. Manuel Antonio Velásquez Alvarado
Psicólogo clínico y psicoanalista infantojuvenil y del adulto. Con estudios superiores en educación, neuropsicología infantil, clínica de la urgencia e investigación, docente universitario y con práctica clínica privada desde hace 19 años. Miembro del Colegio de Psicólogos de Guatemala y de la Asociación Guatemalteca de Psicología. Colegiado # 6353. Director Clínico de Consultorio, Entre-Dichos.
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