Inschrijfformulier middelbare scholieren
Interesse om uw kind aan te melden bij Stichting Durf Te Dromen? Vul onderstaand formulier in en wij nemen contact met u op!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Gegevens ouder
Voornaam *
Achternaam *
Adres en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer (1) *
Telefoonnummer (2)
E-mailadres *
Gegevens kind
Voor welke locatie meldt u uw kind aan?
Clear selection
Voornaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Op welke dag kan uw kind onze les bijwonen? (De kinderen worden op maximaal 1 dag ingedeeld) *
Required
Naam middelbare school *
In welke klas zit uw kind? *
Welk niveau doet uw kind? *
Beschikt uw kind over een eigen laptop? *
Allergieën, zo ja welke? *
Bijzonderheden (medisch)
Bijzonderheden (overig)
Geeft u ons toestemming om uw kind te filmen voor marketing doeleinden? *
Beschikt uw kind over een U-pas? *
Wilt u ook gebruik maken van de U-pas van uw kind? *
De ouderbijdrage zal 35 tot 40 euro per maand bedragen. Bij de eerste afschrijving met de U-pas wordt 6 maanden verrekend.
Geeft u toestemming om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om bovenstaand genoemde bedrag van uw rekening af te schrijven? Mocht u het niet eens zijn met een afschrijving, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Indien de vorige vraag bij u van toepassing is, vul dan hieronder de naam van de rekeninghouder en IBAN (rekeningnummer) in.
Stichting Durf Te Dromen hanteert een opzegtermijn van een maand. Hiervoor dient u akkoord te geven. *
Required
Door dit aanmeldformulier in te vullen gaat u ermee akkoord dat Stichting Durf Te Dromen uw gegevens verwerkt. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms