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Richiesta permesso L. 104/92 Docenti/ ATA
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Il/La sottoscritto/a
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In servizio presso
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Con contratto a tempo
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Indeterminato
Determinato
In qualità di
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Docente
D.S.G.A.
Assistente Amministrativo
Collaboratore Scolastico
Comunica che sarà assente dal servizio per beneficiare della L. 104/92
*
Per sé stesso
Per l'assistito
Dichiara, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazione mendace, che l'assistito è domiciliato in (
indicare nome e cognome dell'assistito e indirizzo di domicilio
)
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Indicare il/i giorno/i di assenza (dal/al)
*
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Ai sensi del D. Lgs 105 del 30/06/2022, dichiara, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazione mendace
*
che il familiare portatore di handicap non è ricoverato in strutture ospedaliere, istituti di cura, case per anziani ecc...
che nessun altro ha chiesto di poter fruire dei permessi per l'assistenza al familiare sopra indicato
sono stati fruiti giorni di assenza da parte di un altra persona per l'assistenza al familiare sopra indicato
di prestare assistenza nei confronti del disabile per il quale sono chieste le agevolazioni, ovvero il dipendente necessita delle agevolazioni per le necessità legate alla propria situazione di disabilità
di essere consapevole che le agevolazioni sono uno strumento di assistenza del disabile e, pertanto, il riconoscimento delle stesse comporta la conferma dell'impegno - morale oltre che giuridico - a prestare effettivamente la propria assistenza
di essere consapevole che la possibilità di fruire delle agevolazioni comporta un onere per l'amministrazione e un impegno di spesa pubblica che lo Stato e la collettività sopportano solo per l'effettiva tutela dei disabili
di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione della situazione di fatto e di diritto da cui consegua la perdita della legittimazione alle agevolazioni
Required
Nel caso in cui sono stati fruiti giorni di assenza da parte di un'altra persona per l'assistito indicare: (nome e cognome, luogo e data di nascita, luogo di lavoro e giorni fruiti dal/al)
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Dichiara, altresì,
*
di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui al GDPR 679/2016 che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
LUOGO, DATA E FIRMA
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