JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscription - Prévenir et évaluer les risques professionnels sur mon exploitation - Rennes
Le 20/06/2024 à Rennes - Maison de l'agriculture
Merci de remplir le formulaire afin d'effectuer votre inscription à la formation.
Responsable de stage : Nicolas LE HOUEROU
AGRI FORMATION BRETAGNE -
agriformation.bretagne@gmail.com
- 07 57 08 13 912
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Date de naissance
*
Your answer
Statut
Exploitant
Conjoint collaborateur
Salarié agricole
Autres
Clear selection
Votre profession :
*
Your answer
Mail
*
Your answer
Téléphone
*
Your answer
Nom de l'entreprise
*
Your answer
Adresse de l'entreprise
*
Your answer
Mail du contact administratif (envoi des pièces, facturation etc.)
*
Your answer
Quel est votre besoin/ motivation vis-à-vis de cette formation ?
*
Your answer
Avez-vous un DUER sur votre exploitation ? Si oui, de quand date sa dernière mise à jour ?
*
Your answer
La formation comprend un temps sur ordinateur, êtes vous à l'aise avec l'outil informatique ?
*
Oui
Non
Avez-vous des contraintes particulières ? (horaires, handicap…) Et quelles seraient les adaptations à envisager pour le bon déroulement de votre formation :
*
Your answer
Je souhaite m'inscrire à la session du 20 juin 2024 à Rennes
*
oui
non
Required
J'atteste avoir pris connaissance des conditions générales de services :
*
Oui
Non
Required
Avez-vous des questions ou remarques ?
*
Your answer
Nous vous remercions de votre inscription à la formation.
Vous recevrez une confirmation d'inscription par mail.
AGRI FORMATION BRETAGNE :
agriformation.bretagne@gmail.com
- 07 57 08 13 91
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
