LUDOTEKA IZEN EMATEA/ INSCRIPCIÓN LUDOTECA
- 4 eta 11 urte bitarteko umeentzat / Para menores de 4 a 11 años.
- Maskararen erabilera beharrezkoa izango da adin guztietarako/ Uso de mascarilla obligatorio para todas las edades.
- Edukiera 8 partaidera mugatuta egongo da, COVID-19aren egoera dela eta/  Debido a la situación actual del COVID-19 el aforo estará limitado a 8 participantes.
- Umeen, inskripzioa beharrezkoa izango da ludotekara etorri ahal izateko / La inscripción de los menores es obligatoria para poder asistir a la ludoteca.


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Email *
UMEAREN IZEN ABIZENA/ Nombre y apellidos del/la menor: *
TUTOREAREN IZEN ABIZENAK/Nombre y apellidos de la persona responsable del/la menor: *
TUTOREAREN NAN/DNI de la persona responsable del/la menor: *
UMEAREN JAIOTZE DATA/ Fecha de nacimiento del/la menor: *
MM
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DD
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YYYY
HELBIDEA/ Dirección: *
EMAIL: *
 SAKELEKOA/ Teléfono: *
UMEAK ERROLDATUTAKO UDALERRIAREN IZENA/Municipio en el que está empadronado/a  el/la menor:     *
ALERGIAK EDO INTOLERANTZIAK/Alergias o intolerancias:         *
MEDIKU TRATAMENDUA EDO BEHARREKO BOTIKAK/   Tratamiento médico necesario o medicamentos actuales: *
LAGUNTZA EDO JARRAIPEN BEREZIA/ Apoyo o seguimiento especial: *
BALIAGARRIA IZAN DAITEKEEN BESTELAKO INFORMAZIOA/ Otra información de interés: *
NOR ETORRIKO DA BERE BILA? / ¿ Quién acurdira a buscarle? *
ETXERA BAKARRIK JOAN AHAL DA?/ ¿Puede ir a casa solo/a? *
ARGAZKI ETA BIDEOEN BAIMENA / Permiso de imágenes y vídeos
LUDOTEKA EKINTZA/ PROGRAMAN PARTE HARTZEKO BAIMENA EMANTEN DUT, ETA JARDUERAN EGINDAKO ARGAZKI ETA BIDEOETAN NIRE SEMANA/ALABA(K) AGERTZEN BAD(IR)A, ARGAZKI HORIEK ERABILTZEKO.                                                                                                  Autorizo a mi hijo/a a participar en esta actividad/programa de la ludoteka y en cuanto a utilizar las fotografías y vídeos tomadas en dicha actividad. *
ADMINISTRAZIO PUBLIKOAREN INFORMAZIOA-LEGENDA: Datu pertsonalen tratamenduari buruzko informazioa, Datuak Babesteko 2016/679 Erregelamendu Orokorraren eta abenduaren 5eko 3/2018 Lege Organikoaren arabera (Datuak Babesteko Lege Organikoa). Eskatzaileari jakinarazten diogu emandako datu pertsonalak jarraian azaltzen den moduan tratatuko ditugula : Arduraduna: Gorlizko Udala, Elizako plazan,48630 Gorliz. Helburua: antolatzen diren jarduerak kudeatzea. Legitimazioa: helburu hori duen tratamendurako emandako adostasuna Kontserbazioa: datuak aipatutako helburua betetzeko behar-beharrezkoa den epean gordeko dira, betiere artxibo-araudi aplikagarriak zehazten duena errespetatuz. Hartzaileak: arduradunak gai horretan eskumena duten agintariei utzi ahal izango dizkie. Eskubideak: pertsonak Eskatzaileek baimena errebokatu dezakete (hori bada legitimazioa), datuetan sartzeko, horiek zuzentzeko, mugatzeko, ezabatzeko, aurka egiteko edo transferitzeko eskubideak egikaritu ditzakete, eta Gorlizko Udaleko Elizako plazako erregistrora jo dezakete idatziz. 48630 Gorliz. Beharrezkoa da NANaren fotokopia bat eranstea edo posta elektronikoa sinadura elektroniko aitortu batekin sinatzea. Erreklamazioa: erreklamazioa aurkez dezakezu Datuak Babesteko Euskal Bulegoan
LEYENDA INFORMATIVA POR LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA - Información sobre el tratamiento de datos personales  conforme al Reglamento 2016/679 General de Protección de Datos y LO 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD) informamos al solicitante que trataremos los datos personales facilitados en los términos que se exponen a continuación:                                                                                     Responsable: Ayuntamiento de Gorliz, en Elizako plaza, 1. 48630 Gorliz. Finalidad: Gestionar las actividades que se organizan. Legitimación: El consentimiento otorgado para el tratamiento por esta finalidad. Conservación: Los datos se conservarán durante el plazo estrictamente necesario para cumplir con la finalidad mencionada, respetando en todo caso el que determine la normativa de archivo aplicable . Destinatarios: El Responsable podrà cederlos a las autoridades competentes en la materia.  Derechos: Las personas solicitantes pueden revocar el consentimiento (si esta es la legitimación), ejercer los derechos de acceso, rectificación, limitación, supresión, oposición o portabilidad, dirigiéndose por escrito al registro del Ayuntamiento de Gorliz, en Elizako plaza, 1. 48630 Gorliz. Es necesario adjuntar una fotocopia del DNI o firmar el correo electrónico con una firma electrónica reconocida. Reclamación: Puede presentar una reclamación ante la Agencia Vasca de Protección de Datos (https://www.avpd.euskadi.eus/).
 ERANTZUKIZUNPEN ADIERAZPENA / DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
NIRE ERANTZUKIZUNPEAN ADIERAZTEN DUT nire seme/alabaren osasuna ona eta egokia izan dela Ludotekara joan aurreko 14 egunetan, eta ez duela sukarrik, eztulik, eztarriko minik, behe-rakorik edo COVID-19arekin lotutako beste edo- nolako sintomarik izan. Gainera, adierazten dut Ludotekara joan aurreko 14 egunetan  ez dela sintomatologia edo gaixotasun hori duen inorekin harreman zuzenean egon, eta hitzematen dut haurrak izena ematen duen zerbitzuez baliatzeari utziko diola COVID-19arekin lotutako sintomaren bat izanez gero, eta Udalak antolatutako jardueraren arduradunei egoeraren berri emango diedala. Horrez gain, onartzen dut nire seme/alabak Ludotekan parte hartzen duen bitartean, Udalak horretarako zehaztu duen osasun-segurtasuneko protokoloa aplikatuko zaiola. Protokolo hori aldatu egin ahalko da, osasun-agintariek ezarrito jarraibide eta gomendioen arabera.                                                                                                
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que la salud de mi hija/hijo, los 14 días previos a asistir a la Ludoteca ha sido buena y adecuada, no habiendo presentado fiebre, tos, dolor de garganta, diarrea o cualquier otro síntoma relacionado con el Covid-19, ni ha estado en contacto directo con nadie con dicha sintomatología o enfermedad, adquiriendo el compromiso de que el niño/a deje de disfrutar de los servicios en los que se inscribe en el caso de que presente cualquiera de los síntomas relacionados con el Covid-19, comunicando la situación a las personas responsables de la actividad organizada por el Ayuntamiento.Además asumo y apruebo que mientras mi hija/ hijo participe en la Ludoteka se le aplique el protocolo de seguridad sanitaria que ha determinado el Ayuntamiento para la misma,  y que podrá ir variando, en función las directrices y recomendaciones establecidas por las autoridades sanitarias.
LEGEZKO ORDEZKARIAREN IZEN ABIZENAK/ Nombre y apellidos del/la representante legal: *
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