JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscripció alumne/a casal d'estiu "el bosc":
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nom de l'alumne/a:
*
Your answer
Data de naixement:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Adreça:
*
Your answer
Població:
*
Your answer
Pateix alguna malaltia crònica? Quina?
*
En cas contrari escrigui NO
Your answer
Pateix alguna al·lèrgia? Quina?
*
En cas contrari escrigui NO
Your answer
Presenta alguna dificultat motriu? Quina?
*
En cas contrari escrigui NO
Your answer
Segueix alguna dieta concreta? Quina?
*
En cas contrari escrigui NO
Your answer
Pren alguna medicació? Quina i quan?
*
En cas contrari escrigui NO
Your answer
Informacions relacionades:
Your answer
Nom del pare/mare/tutor:
*
Your answer
Adreça del pare/mare/tutor:
*
Your answer
Telèfon del pare/mare/tutor:
*
Your answer
En cas d'urgència avisar a:
Nom, telèfon i relació:
*
Your answer
Assistència participant:
*
Setmana 1
Setmana 2
Setmana 3
Setmana 4
Setmana 5
Setmana 6
Setmana 7
Setmana 8
Dia esporàdic (afegir quin dia a les observacions)
Required
Faig extensiva aquesta autorització a aparéixer de forma clarament identificable en fotografies i/o videos corresponents a les activitats organitzades per l'Hipica El Bosc. Podran ser utilitzades en campanyes de promoció i difusió pública de les activitats.
*
Autoritzo
No autoritzo
Les dades que figuren en aquest formulari passaran a formar part d'un fitxer del qual es titular la Hipica El Bosc i seran utilitzades amb el propòsit de gestionar les inscripcions a les activitats.
*
Autoritzo
No autoritzo
D'altra banda l'Hipica El Bosc també podrà fer servir aquestes dades amb la finalitat de promoure i difondre les seves activitats i serveis.
*
Autoritzo
No autoritzo
Forma de pagament:
*
Efectiu (70€/setmana)
Efectiu (20€/dia esporàdic)
Faig efectiva aquesta autorització signant com a pare/mare o tutor de l'alumne/a:
*
Si
No
Observacions:
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
