12° Encontro Nacional de Vespas e Lambrettas
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26, 27 e 28 de Fevereiro de 2021 em Londrina - Paraná.
Local: Autódromo Internacional Ayrton Senna -  Av. Henrique Mansano, 777 - Londrina-PR
FICHA DE INSCRIÇÃO (R$150,00)
* 1º lote R$ 150,00 até dia 31/10/2021
* 2º lote R$ 160,00 até dia 30/11/2021
* 3º lote R$ 170,00 até dia 31/12/2021
* 4º lote R$ 180,00 até dia 31/01/2022
* 5º lote R$ 200,00 até dia 26/02/2022.

PARA A PARTICIPAÇÃO DO EVENTO, TERÁ DIREITO A:
- 01 Pulseira para participação.
- 01 Camiseta oficial.
- 01 Jantar oficial  (26/02/2022).
- 01 Adesivo.
- 01 Faixa para pedana.
- 01 Senha para sorteio de brindes.

Nome Completo *
Cidade/Estado *
Endereço *
Telefone (com DDD) * Preferência celular com WhatsApp * *
Qual o País? *
Tamanho da camiseta oficial do evento (incluso). * Para as mulheres a modelagem será Baby Look
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Masculina
Feminina
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P
M
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GG
XG
Acompanhante adulto R$70,00 (Esposa, marido, filhos, maiores que 12 anos)
PARA A PARTICIPAÇÃO DO EVENTO, TERÁ DIREITO A:
- 01 Jantar oficial  (26/02/2022)
- 01 Pulseira para participar do evento
- 01 Senha para sorteio de brindes.

Número de acompanhantes (adulto) *
Acompanhante criança R$40,00 (menores de 12 anos)
PARA A PARTICIPAÇÃO DO EVENTO, TERÁ DIREITO A:
- 01 Jantar oficial  (26/02/2022)
- 01 Pulseira para participar do evento
- 01 Senha para sorteio de brindes.

Número de acompanhantes (criança) *
Tamanho da camisa extra do acompanhante 01 (R$50,00 cada).
*Caso não houver acompanhante, desconsiderar esta pergunta.
Masculina
Feminina
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GG
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Tamanho da camisa extra do acompanhante 02 (R$50,00 cada).
*Caso não houver acompanhante, desconsiderar esta pergunta.
Masculina
Feminina
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P
M
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Tamanho da camisa extra do acompanhante 03 (R$50,00 cada).
*Caso não houver acompanhante, desconsiderar esta pergunta.
Masculina
Feminina
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Estadia na sede do evento? *
Local: Autódromo Internacional Ayrton Senna -  Av. Henrique Mansano, 777 - Londrina-PR (* Será servido café da Manhã. Os banheiros do local, possuem Chuveiros).
Em caso afirmativo informar o tipo de infraestrutura:
Clear selection
Participa de alguma confraria, clube ou associação ? **Em caso afirmativo, informar o nome do clube/associação. *
Qual a marca da motoneta ? *
Qual modelo e ano ? *
Para efetivação das inscrições deverá ser realizado o PIX ou Depósito. 🔴🔴Enviar comprovante para o WhatsApp: 43 99914-2340 🔴🔴
Nome: Leandro Bressane Sfeir

Chave PIX: dba02211-36fa-4d33-bd7f-c02c6bf8a94c

Agência: 0873
Operação/Produto: 013/1288
Conta corrente: 750838825-0
Banco: Caixa Econômica

Favor efetuar o PIX/depósito do valor conforme os preços (Inscrição + Acompanhantes se houver + Camisas extras se houver).

👉 O COMPROVANTE DEVE SER ENVIADO VIA WHATSAPP no número 🔴🔴 (43) 99914-2340 🔴🔴 - JUNTO COM O E-MAIL INFORMADO NESTE FORMULÁRIO

OBRIGADO PELA INSCRIÇÃO E NOS VEMOS EM LONDRINA-PR EM 2022!
Opção de Pagamento via QR CODE (Aponte a câmera do celular)
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