桃園市109年度各校預定辦理CPR研習課程場次及合格證照印製申請填報

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請桃園市各級學校於109年4月10日（五）前完成填報，非常感謝各位承辦人員的辛勞。

一、填報者姓名： *

二、填報者職稱： *

三、地區別： *

四、學校校名 *

五、預定請那一個單位協助辦理（請詳填單位名稱） *

可填○○醫院、○○衛生局、○○消防局或自辦【例：桃園市消防局】

六、預定辦理的場次 *

請填數字【例：1】

七、預定辦理之日期 *

請填上預定辦理研習日期，若2場以上請詳填預定辦理各場次之研習日期【例109.04.10】

八、預定參加研習教師人數【請勿將學生人數計入】 *

可填預估值【例：50人】，因為是辦理教師研習，請勿將學生人數計入，謝謝!

九、是否由本校（大忠國小）協助印製CPR證書 *

是，請大忠國小協助印製證書

否，由授課單位(消防局或衛生局)自行印製

十、聯絡電話 *

請填寫承辦人聯絡電話，如:3635206#311

十一、其他聯繫事項：

送信

フォームをクリア

Google フォームでパスワードを送信しないでください。

このフォームは大忠國小内部で作成されました。不正行為の報告