群馬ブロック協議会 2022年度 第52回 群馬ブロック大会  健康状態申告書(メンバー向け)
感染予防のためご協力ください。
Đăng nhập vào Google để lưu tiến trình của bạn. Tìm hiểu thêm
参加事業を選択してください。 *
Bắt buộc
所属LOM *
氏名 *
連絡先 *
体調確認(該当するものすべてに選択をお願いします。いいえが一つでもある方は感染予防のため参加をお控えください。) *
はい
いいえ
風邪の症状や37.5度以上の発熱はありません。
強いだるさや息苦しさはありません。
ここ2週間で味覚や嗅覚に異常はありません。
14日以内に海外へは行っていません。
Gửi
Xóa hết câu trả lời
Không bao giờ gửi mật khẩu thông qua Google Biểu mẫu.
Nội dung này không phải do Google tạo ra hay xác nhận. Báo cáo Lạm dụng - Điều khoản Dịch vụ - Chính sách quyền riêng tư