レンタルバイクご予約フォーム
ご予約の完了は折り返しの連絡をもって確定します
フォームの入力のみでは予約は確定しておりませんのでご注意ください
また、当日予約は本フォームからは対応できません
お手数ですが直接お電話にてご連絡くださいますようお願いします
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レンタルバイクご希望車種 *
下記のラジオボタンはリクエストボタンになります
ご予約の完了は折り返しの連絡をもって確定します
レンタル開始ご希望日時 *
半角英数字でご記入ください
レンタル開始時間の30分前までにはお越しください
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Time
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レンタル返却ご希望日時
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半角英数字でご記入ください
返却前に当社指定のGSにてガソリン満タン返しでお願いします
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ライダーハウス苫小牧までの交通機関 *
乗用車用の駐車場はありませんので、ご利用の際は近隣の駐車場へ駐めていただく事になります
お名前（フリガナ） *
漢字とカタカナの両方をご記入ください
例：苫小牧　太郎　　トマコマイ　タロウ
生年月日 *
大変申し訳ございませんが、当社規定により満21歳以下はご利用できません
MM
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満年齢 *
半角英数字でご利用日当日の満年齢をご記入ください
住所 *
正確にご記入ください（免許証に記載されている住所）
携帯電話番号 *
半角英数字でご記入ください
メールアドレス *
可否のご連絡は riderhouse.tomakomai@gmail.com より返信します
迷惑メール防止のためメールの受信設定をしている場合は､ドメイン指定解除を行ってください
自動二輪運転歴 *
事故歴を教えてください *
保険を使った事がある事故歴をチェックしてください
※事故歴が多いい場合はご利用できない場合がございます
お支払い方法 *
恐れ入りますが現在のお支払い方法については現金のみとなっております
レンタルバイク貸渡約款をよく読み理解する事はできましたか？
「はい」以外はご利用できませんので、大変申し訳ございませんがご了承できない場合は他店等をご利用ください
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