Zgłoszenie do grupy wsparcia online
proszę o wypełnienie krótkiego formularza zgłoszeniowego;
登录 Google 即可保存进度。了解详情
Imię i nazwisko *
Adres e-mail *
Numer kontaktowy *
Twoje doświadczenie z chorobą nowotworową, czy jesteś aktualnie *
Czy brałeś/brałaś już udział w jakiejś grupie wsparcia/grupie terapeutycznej? *
Czy masz jakieś uwagi, pytania?
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez HUMMINGBIRD Milena Dzienisiewicz, 01-038 Warszawa, Al. Jana Pawła II 65/68, dla celów związanych z organizacją warsztatów zgodnie z Ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018 poz. 1000). Jednocześnie oświadczam, że zostałam poinformowana o przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania, wycofania zgody na ich przetwarzanie w każdym czasie, jak również, że podanie tych danych było dobrowolne. *
提交
清除表单内容
切勿通过 Google 表单提交密码。
此内容不是由 Google 所创建,Google 不对其作任何担保。 举报滥用行为 - 服务条款 - 隐私权政策