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NYC TRAINING Ficha de Inscripción DIPLOMADO
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Primer Nombre / Name.
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Segundo Nombre / Middle Name.
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Apellidos Completos / Last Name.
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Pais / Country.
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Estado o Departamento / State.
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Ciudad / City.
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Dirección / Address.
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Correro Electronico / Email.
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Numero de Telefono / Phone Number.
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Your answer
Fecha de Nacimiento / Birthdate.
*
PRIMERO EL MES MM/DD/AAAA
MM
/
DD
/
YYYY
Estatura (cms) / Height.
*
Choose
1.40
1.41
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1.95
1.96
1.97
1.98
1.99
2.00
Color de Ojos / Eye Color.
*
Azul / Blue
Verde / Green
Cafe / Brown
Negro / Black
Genero / Gender.
*
Hombre / Male
Mujer / Female
Nombre de su título profesional, Técnico o Carrera que cursa. / Degree, Career.
*
Your answer
Universidad o Institución / University.
*
Your answer
Empresa o Compañía en la que trabaja (En caso de ser independiente, especifique su actividad) / Company where you work.
*
Your answer
Cargo que desempeña / Position.
*
Your answer
¿Tiene experiencia en temas relacionados con Seguridad Industrial? (Ingeniería, Salud, Seguridad) / Do you have any experience related to Industrial Safety?
*
Si
No
Tiempo de experiencia / How long?
Your answer
En breves palabras, describa las funciones que realiza en su puesto de trabajo / Describe the activities you do.
*
Your answer
Curso que quiere tomar.
*
Silica
Banderas (Flag Person)
Bloqueo y Etiquetado
Ergonomía
Andamios (Scaffolds)
Prevención de Caídas (Fall Prevention)
Espacios Confinados
Hazwoper
Promotor (Persona que le informo sobre e diplomado)
*
Your answer
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