Formulario de Inscripción al 13º Ciclo de Formación para Educador/a Visual (CEV 13).  Modalidad Semipresencial (Argentina, 2023)
Quien suscribe deja constancia de lo siguiente:
Me responsabilizo plenamente por la continuidad del tratamiento médico en el que me encontrare, por la administración de la medicación prescrita por el profesional tratante y, asimismo, si tuviera una historia de patología ocular, de estar bajo el cuidado de un oftalmólogo, durante la cursada completa.

Pasos de la inscripción:
  1. Completar el presente Formulario.
  2. Abonar la Matrícula. 
  3. Enviar el comprobante de pago a info@optoxver.com.
Luego, te contactaremos para coordinar una cita virtual.

Importante:
  • Completar este formulario no te compromete a pago alguno; sólo reserva tu lugar temporalmente. El mismo queda confirmado al abonar la matrícula.
  • La información aquí vertida no será divulgada, salvo expresa indicación de su parte.
Email *
1) Datos de contacto
Nombre y apellido completos *
Nº de documento, tipo (DNI, CI) y país de origen. *
Edad *
Localidad de residencia / Provincia-Estado / País *
Teléfono móvil *
Dirección de correo electrónico de Gmail (excluyente) *
2) Datos de la historia y estado actual de su vista
Situación visual *
Required
¿Usas lentes? *
Required
¿Realizas o realizaste ejercicios visuales?  ¿Cuáles?   *
Describe tu historia visual, simplemente, como puedas recordarla. Incluye cualquier operación en los ojos, prescripciones de lentes, diagnósticos médicos y las experiencias que  consideres relevantes. *
Última consulta oftalmológica *
3) Datos complementarios
¿Cuál es tu mayor motivación para realizar este curso? *
Estudios y Ocupación *
Rutina física *
Rutina alimentaria *
Horas diarias de aire libre y actividades de recreación. *
4) Medio de pago de preferencia *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of OPTO por VER. Report Abuse
Google Forms