Aanvraag vergunning
Uw inschrijving bestaat uit twee delen: een verklaring i.v.m. het preventief sportmedisch onderzoek en een optionele medische fiche.

Velden met een asterisk zijn verplicht.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Lifenummer (indien gekend)
Voornaam
*
Naam
*
Geslacht
*
Nationaliteit
*
Geboorteplaats
*
Rijksregisternummer
*
Straat en nummer
*
Postcode
*
Gemeente
*
Telefoon/GSM (ouders)
Telefoon/GSM (atleet)
E-mail (ouders)
E-mail (atleet)
Ziekenfonds
*

Het preventief sportmedisch onderzoek

Een jaarlijks preventief sportmedisch onderzoek is voor het aanvragen van een vergunning bij de VAL niet verplicht.

Dit onderzoek word evenwel sterk aangeraden bij:
* Atleten die met hun sportcarrière beginnen
* Atleten die intensief aan atletiek doen
* Mannelijke atleten ouder dan 40 jaar en vrouwelijke atleten ouder dan 50 jaar
* Atleten met chronische aandoeningen zoals diabetes, astma, reuma, …
* Atleten waar plotse dood met cardiale oorzaak in de familie voorkomt
* Iedereen die al dan niet bij inspanning last heeft van:

- Hartkloppingen: hart bonzend, onregelmatig, erg traag of snel kloppend hart
- Pijn of beklemming op de borst
- Duizeligheid of bewustzijnsverlies
* Mensen met 2 of meer cardiovasculaire risicofactoren:
- Roken
- Te hoge bloeddruk
- Te veel cholesterol
- Verhoogd bloedsuikergehalte

Contacteer uw huisarts voor meer informatie

*
Required

Alle persoonsgegevens op dit document vermeld, zijn samen met het opgegeven adres bestemd voor intern gebruik door de Vlaamse Atletiekliga (VAL) en de Koninklijke Belgische Atletiekbond (KBAB) in functie van de leden- en wedstrijdadministratie.

Deze gegevens kunnen aangewend worden door partijen contractueel verbonden met de federatie.

Indien het lid niet wenst dat zijn/haar informatie voor marketingdoeleinden wordt gebruikt, kan hij/zij dit melden aan de vereniging.

Ieder lid heeft gratis toegang tot zijn/haar gegevens indien deze zijn/haar identiteit bewijst.

*
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy