Borderline - ankieta badawcza
Proszę Cię o rzetelne i zgodne z prawdą odpowiedzi. Każda wypełniona ankieta jest cenna zarówno dla mnie, jak i dla Ciebie w celu opracowania genezy zaburzenia oraz przyszłych zmian w sposobie jego leczenia. Odpowiedzi są całkowicie anonimowe.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Czy potwierdzono u Ciebie przez lekarza zaburzenia osobowości borderline? *
Czy występowało u Ciebie kiedykolwiek odczucie agresji? Oceń w skali: *
Required
Czy zdarzają Ci się zachowania autoagresywne? Jeśli tak, jakie? *
Czy podczas wybuchu agresji/autoagresji zdarza Ci się nie pamiętać przebiegu wydarzeń? *
Czy jesteś wyczulony/-a na konkretne dźwięki, co powoduje u Ciebie silną irytację i rozdrażnienie? *
Czy miewasz halucynacje/omamy? *
Jeśli tak, oceń nasilenie: *
Jeśli występują u Ciebie omamy/halucynacje to które z poniższych? Możesz zaznaczyć kilka:
Czy ktoś z Twojej rodziny chorował psychicznie? Jeśli tak, na co? *
Czy w dzieciństwie występowały któreś z poniższych objawów? Możesz zaznaczyć kilka: *
Required
Czy masz wrażenie posiadania bardzo dużych pokładów energii, których nie potrafisz przełożyć na faktyczne działanie? *
Określ proszę, w jakim wieku pojawiły się u Ciebie objawy zaburzenia: *
Czy miewasz problemy z koncentracją? *
Czy współwystępuje u Ciebie depresja? *
Czy często stosujesz/stosowałeś/-aś jakieś używki? Jeśli tak, jakie? Możesz zaznaczyć kilka: *
Required
W jakim stopniu jesteś zadowolony/-a z obecnej terapii Twojego zaburzenia? Określ skuteczność w skali 1-5 (1 - zupełnie nieskuteczne, 5 - zupełnie skuteczne) *
Jakie leczenie farmakologiczne stosujesz? Proszę Cię o wpisanie nazw leków oraz ich dawkowania. Jeśli nie stosujesz farmakologii pozostaw pole puste.
Jeśli chcesz, dodaj swój komentarz poniżej:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms