R4起業者交流会参加申込書
令和4年度岡山県地域課題解決型起業支援事業

【開催概要】
●日程：令和4年11月13日（日）13：00～16：30
●場所：OHAYO（岡山県美作市古町1651）
または、オンライン（Zoom）
●定員：先着30名（会場10名・オンライン20名）

※起業者、起業予定者、移住予定者、支援機関等
　どなたでも参加可能です。

【主催】岡山県商工会連合会

※オンラインの受講方法は事務局よりお知らせします。
※申込書に記載された個人情報は、本事業に関する情報提供の目的以外で利用することはありません。

下記の必要事項をご入力ください。
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Email *
お名前（漢字） *
お名前（フリガナ） *
現住所（又はお住まいの都道府県） *
年齢
電話番号 *
起業状況を教えてください。 *
【①起業している方】事業所名・業種・起業年月日・起業地域（市町村名まで）
【②起業予定（１年以内）の方】起業予定年月日・起業予定地域（市町村名まで）
【③起業検討中（時期未定）の方】起業地域（市町村名まで）
参加者名簿の掲載内容をご確認ください。※名簿は前日までに送らせていただきます。 *
掲載する
掲載しない
該当しない
お名前
事業所名・業種【①起業している方】
起業年月日（予定含む）
起業地域（市町村名まで）（予定含む）
本交流会を知ったきっかけ※複数回答可 *
Required
移住・起業等の相談相手を教えてください。※複数回答可 *
Required
起業者交流会（13：00～15：30）の参加方法＜先着30名＞ *
個別相談会（参加希望又は参加しない） *
その他ご質問があればご記入ください。
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