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レンタル/リモートサポート体験 お申込みフォーム
【デモセット内容】
https://orihime.orylab.com/eye/trial.html
※こちらのフォームは仮申込みとなります。担当者より内容確認のご連絡後、本申込みとさせていただきます。
※お支払いは請求書送付、後払いとなります。
※返却時の送料はお客様負担となります。
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申込者 氏名
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申込者 メールアドレス
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申込者 電話番号
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他業者よりOriHime eye+Switchのデモを受けていますか または受けたことがありますか
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はい
いいえ
OriHime eye+Switchのデモを担当した業者名をご記載ください
上記で「はい」とお答えいただいた方は、必ずご回答ください。
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ご希望レンタル期間
*
１週間（￥10,000＋税）
１カ月（￥30,000＋税）
Required
パソコン固定台
*
必要
不要
※オプション選択（スイッチ変更）
ピエゾニューマティックセンサースイッチ PPSスイッチ １週間（¥1,000＋税）
ピエゾニューマティックセンサースイッチ PPSスイッチ１カ月（¥3,000＋税）
※オプション選択（分身ロボットOriHime）
分身ロボットOriHImeを使用するために必要なネットワーク環境はお客様でご用意ください。
分身ロボットOriHime １週間（¥5,000＋税）
分身ロボットOriHime １カ月（¥15,000＋税）
請求先住所
*
郵便番号からご入力ください。施設の場合、施設名・配送部署まで入力をお願いいたします。
Your answer
請求書御宛名
*
Your answer
請求先電話番号
*
Your answer
デモセット 配送先住所
*
郵便番号からご入力ください。施設の場合、施設名・配送部署・お受け取り担当者まで入力をお願いいたします。代理店がデモを行う場合、代理店住所へ発送も可能です。
Your answer
デモセット 配送先電話番号
*
Your answer
デモセット到着希望日
*
デモ機到着日がレンタル開始日となります。5営業日以上の猶予を持ってお申込みください。
MM
/
DD
/
YYYY
配送希望時間
*
クロネコヤマトでの配送となります。
8:00 ～ 12:00
14:00 ～ 16:00
16:00 ～ 18:00
18:00 ～ 20:00
19:00 ～ 21:00
希望時間帯なし
支払い方法についての確認
*
お支払いは請求書送付、後払いとなります。
同意した。
Required
返却時注意点の確認
*
返却時の送料はお客様負担となります。発送時と同様に梱包しご返却ください。
同意した。
Required
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