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2024年度深谷トリニタス不惑選手登録
2024年度の選手登録は下記フォームに宜しくお願いします。
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■氏名（姓と名の間に全角でスペースを入れて下さい）
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■生年月日（西暦でお願いします）
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■郵便番号（半角でハイフンを入れて下さい。 例：360-0000）
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■住所
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■電話番号（携帯）半角でハイフンを入れて下さい。 例：090-123-4567
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■電話番号（自宅） 半角でハイフンを入れて下さい。 例：042-123-4567
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■メールアドレス
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■クラブ会員登録
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正会員（本クラブの運営にかかわり総会の議決権を有します）
一般会員（本クラブの事業や練習等、活動のみに参加をします）
■ラグビー協会登録しますか？
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する（登録費込み年会費15,000円）
しない（登録費なし年会費12,000円）
★緊急時の連絡先（本人携帯電話以外の電話番号）半角でハイフンを入れて下さい。
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★緊急時の連絡先（続柄）
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★血液型
*
A型
B型
O型
AB型
Other:
★グランドまでの移動手段
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車
自転車
徒歩
Other:
★かかりつけの病院名
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★かかりつけの病院連絡先
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★その他報告しておきたいこと
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