Závazná přihláška na letní soustředění Pueri gaudentes

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Základní umělecká škola, Šimáčkova 16, Praha 7

Termíny:
Pueri 3/Kluci/Asistenti 19.–30. srpna 2019, cena 4.800,-
Praktikant 19.–30. srpna 2019, cena 1.000,-
Muži/Karanténa 30. 8.–1. 9. 2019, cena 1.300,-

Rekreační středisko Všechlapy, 257 26 Divišov

Email *

Zákonný zástupce/plnoletý zpěvák

Jméno (zák. zást.) *

Příjmení (zák. zást.) *

Kontaktní telefon (zák. zást.) *

Účastník letního soustředění

Jméno *

Příjmení *

Datum narození *

YYYY

Rodné číslo *

Ulice a č. p. *

Město/Obec *

PSČ *

Zdravotní pojišťovna *

Zařazení k tomuto dni *

Pueri 3

Kluci (koncertní sbor)

Praktikant

Asistenti

Karanténa

Muži (koncertní sbor)

Posudek o zdravotní způsobilosti

Součástí přihlášky je posudek o zdravotní způsobilosti, který je platný 2 roky od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Pokud dítě jede na školu v přírodě, můžete nám přiložit k přihlášce kopii potvrzení. Zpěváci z mužů starší 18 let posudek nepotřebují.

Budete vyřizovat nový posudek? *

Ano (odevzdáme do 12. 6. 2019)

Ano, došlo ke změně zdr. způsobilosti. (Odevzdáme do 12. 6.)

Ne, doneseme aktuální ze školy v přírodě. (Odevzdáme do 12. 6.)

Ne, dávali jsme vám posudek, který byl vydán po datu 1. 11. 2017.

Ne, zpěvák je starší 18 let.

Other:

Na co brát ohled (zdravotní stav, alergie, strava…)

Budete chtít vystavit fakturu pro zaměstnavatele? *

Ano

Volitelný komentář

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms