Ubezpieczenie pojazdu silnikowego

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Szanowna Państwo prosimy o podanie danych zgodnie z danymi w dowodzie rejestracyjnym. Jeśli pojazd nie został przerejestrowany po zakupie proszę połączyć dane pojazdu z dowodu rejestracyjnego, z danymi adresowymi z dokumentu nabycia. Proces wyliczenia odbywa się automatycznie na podstawie wprowadzonych danych, i od ich jakości zależy wiarygodność wyliczenia.

Email *

Telefon ( same cyfry ) *

Twoje Imię ? *

Zgody marketingowe *

Pełna treśc klauzuli informacyjnej znajduje się : https://drive.google.com/file/d/1NX_Uy8-PRXJsgipETtXjtJSAJe9qliY0/view?usp=sharing

Wyrażam zgodę, aby moje dane osobowe były przetwarzane przez Roda Ubezpieczenia w celach marketingowych, w tym poprzez profilowanie w celu określenia preferencji lub wymagań i potrzeb w zakresie produktów ubezpieczeniowych i innych produktów finansowych oraz w celu przedstawienia oferty.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Roda Ubezpieczenia elektroniczną, przy wykorzystaniu podanego adresu email lub wiadomości MMS/SMS w oparciu o art. 10 Ustawy z 18 lipca 2002r., o świadczeniu usług drogą elektroniczną

Wyrażam zgodę na używanie telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego przez Roda Ubezpieczenia przy wykorzystaniu podanego numeru telefonu lub adresu email, w oparciu o art. 172 Ustawy z dnia 16 lipca 2004r., Prawo telekomunikacyjne.

Data początku polisy ? *

YYYY

Zakres ubezpieczenia *

TAK

NIE

Może

Ochrona zniżek OC

Autocasco wariant ASO/ serwis

|Autocasco wariant Sieć partnerska

Autocasco wariant Kosztorys

Autocasco tylko szkoda całkowita ( Minicasco)

Ochrona zniżek Autocasco

Assistance holowanie w Polsce

Assistance holowanie w Europie

Brak franszyzy w holowaniu ( działa także "pod domem")

Pojazd zastępczy w razie awarii

Ubezpieczenie szyb

Ubezpieczenie NNW

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms