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Alison K Jackson, DDS - Autorización para divulgar registros de pacientes
Este formulario da autorización y permiso para divulgar los registros dentales de Dr. Alison Jackson al específico lugar listado a continuación.
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Autorizo Dr. Alison K. Jackson para divulgar todos los registros relacionados a resultados y tratamientos del menor mencionado arriba al grupo listado a continuación.
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