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冷え症改善1回コース募集
冷え症改善1回コース
【五行体質別ハーバルスチーム × 子宮ポカポカ温め灸 × お腹リンパマッサージ】
㊟生理中、五行体質別ハーバルスチームは受けられません。ご了承ください。
〈条件〉
①冷え症を改善したいと思っている方
②自然療法が好き・興味がある方
③
施術後にコメントを頂ける方
２０２２．１１．３０まで
施術後に3回モニターコースへの変更も可能です。お申し出ください。
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第１希望日
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PM
第２希望日
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MM
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YYYY
第２希望日の時間
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Time
:
AM
PM
冷え症状の部位は？（複数回答可）
*
手足の指など末端
足・足の指
腹部
腰
太もも
肩～首
腕
Other:
Required
冷えの程度（複数回答可）
*
冷えて眠れない・寒くて目が覚める
就寝時に靴下を着用している
就寝時に電気毛布や湯たんぽを使用している
トイレが近い
寒いとお腹が痛くなる、下しやすい
1年中、長袖を着用している
秋～冬にかけて感じる
クーラーが嫌い
Other:
Required
その他お悩み症状（複数回答可）
*
冷え以外、特になし
肩～首のコリ
腰痛
生理不順
生理痛
月経前症候群（PMS）
月経前不快気分障害（PMDD）：月経前の精神症状（抑うつ気分・不安・緊張・情緒不安定・怒り・イライラ）が特に強い方
頭痛
倦怠感
集中力がない
風邪をひいやすい
むくみ
ほてりやのぼせ
お腹を下しやすい・下痢気味
便秘・便秘気味
食欲不振
就寝時トイレで目が覚める（毎晩1回もしくは週に5回以上）
頻尿（1日8回以上）
胃の調子が悪い（吐き気・胃もたれ・胃痛・逆流性食道炎など）
アレルギー体質（アトピー性皮膚炎・通年性の鼻炎・寒暖差）
花粉症（スギやヒノキ、イネなど季節性）
Other:
Required
ご自身で行っている冷え対策がおればご記入ください。
（例）寝る時は靴下を履く。カイロを使用している。しょうが紅茶を飲むなど
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妊活中ですか？
はい 1年以上
はい 1年未満
いいえ
検討中
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通院をされている方は、診断名・症状名をご記入ください。
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服用中のお薬・サプリメントがあればご記入ください。
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ご質問などご記入ください。
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