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実績報告
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* Indicates required question
氏名
*
Your answer
事業種別
*
中央区事業（妊カフェ・育カフェ）、新潟市事業（プチトマトクラブ）
中央区事業
新潟市事業
自主事業
Other:
Required
従事日
*
MM
/
DD
/
YYYY
開始時刻
Time
:
AM
PM
従事時間合計
Choose
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
その他
会場・実施場所
*
自宅
堀之内南事務所
燕喜館
東地域保健福祉センター
南地域保健福祉センター
木戸健康センター・東区プラザ
子育て応援ひろば
Other:
Required
従事内容
妊カフェ運営
育カフェ運営
プチトマトクラブ運営
事務
参加人数（大人）
イベント開催時の対象者の人数を記載して下さい。会議等の場合は入力なしで良いです。
Choose
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
その他
子の人数（生後１～5か月）
Your answer
子の人数（生後6～9か月）
Your answer
子の人数（生後10か月～入園前）
Your answer
備考
※集金、実費、引き継ぎ事項など
Your answer
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