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新年会、合格者祝賀会 申し込み（京都会場用）
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令和6年１月18日（木）御池クリニックレディースプラザ ２階ラウンジ 17：30～
氏名（姓）#
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例: 女税
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氏名（名）#
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例: 花子
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フリガナ（姓）
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例: ジョゼイ
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フリガナ（名）
*
例: ハナコ
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所属ブロック
*
京滋ブロック
その他のブロック及び未入会（備考欄にブロック名又は「未入会」とご記載ください）
第一部 研修会
参加 #
*
する
しない
第二部 クリニック見学
参加 #
*
する
しない
第三部 新年会及び祝賀会参加 #
*
する
しない
電話番号
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ハイフンを含む半角数字 例: 090-1234-5678 当日に連絡のつきやすい携帯電話番号のご記入にご協力ください。
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メールアドレス
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こちらのアドレスへ「申込受付票」を送信します。
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メールアドレス(確認)
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確認のため再度メールアドレスをご入力ください。
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