黛寶拉Spa 健康聲明書 吉林館
配合政府防疫政策,協請貴賓配合黛寶拉Spa(本公司)落實實聯制健康聲明書登記。請詳實填寫本健康聲明書,感謝您的協助與配合。
請貴賓(本書填寫人)於療程報到之前�兩日,完成並確實填寫「健康聲明書」。填寫完成,敬請主動告知服務人員。
本公司保留可依貴賓之健康狀況評估感染風險並評估是否受理預約之權利。如有造成不便,敬請見諒。
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請問您或他人(含同住者、同行者)過去14天內是否有發燒(額溫≥37.5℃ 或 耳溫≥38℃)之症狀? *
請問您或他人(含同住者、同行者)過去14天內是否有呼吸道症狀、咳嗽喉嚨痛、全身無力、呼吸急促、嗅覺或味覺異常、腹瀉等類似症狀? *
Required
旅遊史:請問您或他人(含同住者、同行者)過去30天內是否曾入境或過境其他國家或地區(含轉機)?若您選擇“其他”請說明到訪過的國家/地區。 *
活動與接觸史:請問您或他人(含同住者、同行者)過去30天內是否曾出入群聚場所及參加集會活動等場所(如機場、宗教活動)?若您選擇“其他”請說明到訪過的時間地點。 *
請問您或他人(含同住者、同行者) 過去14天內是否接獲「自主健康管理通知書」、「居家隔離通知書」、「旅客入境健康聲明暨居家檢疫通知書」? *
黛寶拉Spa 安心防疫措施
為您的健康與安全把關!

1. 填寫 「健康聲明書」
2. 入店前 「實聯制」
3. 入店前 量體溫/酒精消毒
4. 店內 紫外燈殺菌/消毒噴霧槍 使用前後消毒
5. 房間/門把 使用前後消毒
6. 毛巾/美容袍 使用前後更換清洗
7. 開店/閉店 環境消毒
8. 美容師/接待人員健康管理 定期快篩/全程配戴口罩/護目鏡
請貴賓配合,店內需全程佩戴口罩。
店內進行人流預約控管
現場測量額37.5度上的顧客,將暫時無法為您服務
謝謝您一同守護防疫!

貴賓本人需確認以上聲明均為屬實,並同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任。同意後,請填寫以下資訊並提交,即完成預約程序。謝謝您!
姓名 *
聯絡電話 *
預約療程日期 *
MM
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※個人資料蒐集及利用聲明
透過健康聲明書所蒐集、處理及利用之個人資料類別包含您的識別類個人資料、聯絡電話、個人健康狀況、旅遊史及活動與接觸史等資料,除上述防疫目的外不另作他用。

本公司重視您的隱私權,為維護您個人資料之安全性,謹遵循「個人資料保護法」規範,告知您相關權益,俾取得您同意本公司蒐集、處理及利用您所提供之個人資料:
本公司配合防疫政策,且為配合衛生主管機關後續如有需要採行各項防疫措施,故在個資法規範下蒐集、處理及利用您所提供之個人資料。
任何人若拒絕健康聲明書填寫者,將無法參與本次店內療程服務。如您於蒐集目的消失前要求本公司停止蒐集/處理/利用或刪除您的個人資料,亦同。
如您填寫並送交健康聲明書者,視為同意本公司蒐集、處理及利用個人資料告知事項,惟您的個人資料,僅供本公司內部使用,於上述蒐集目的之必要合理範圍內加以利用至蒐集目的消失為止。
依據個人資料保護法第3條規定,您可向本公司請求查詢或閱覽、製給複製本、補充或更正、停止蒐集/處理/利用或刪除您的個人資料。
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