JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета участника подкаста «Я вас слушаю»
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Ваше имя
*
Your answer
Сколько вам лет?
*
Your answer
Ваш пол
*
Мужской
Женский
Небинарная личность
Other:
Ваш никнейм в телеграме
*
Your answer
Чем вы занимаетесь?
*
Your answer
Почему вы решили поучаствовать в проекте? Какие ожидания у вас от участия?
*
Your answer
Расскажите немного о вашем запросе на консультацию с психологом (перечислите, с какими проблемами вы сталкиваетесь; подробно опишите текущую ситуацию).
*
Your answer
Какие у вас представления о психотерапии? Что это? Как это работает?
*
Your answer
Был ли у вас опыт терапии?
*
Да
Нет
Если да, расскажите, пожалуйста, с чем обращались, каков был итог?
Your answer
Есть ли у вас подтверждённое специалистами психическое заболевание? (если да, то какое)
*
Your answer
Возможно, вы подозреваете у себя какое-либо психическое заболевание? Если да, то какое?
*
Your answer
Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства?
*
Your answer
Как вы оцениваете состояние своего физического здоровья по шкале от 1 до 100?
*
Your answer
Испытываете ли вы проблемы со сном?
*
Your answer
Есть ли у вас проблемы с питанием?
*
Your answer
Насколько вы удовлетворены своей жизнью в целом по шкале от 1 до 100?
*
Your answer
Если у вас остались вопросы, оставьте их ниже:
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
